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【探病寻医】急!春节成“春劫”,75岁阿伯遭遇“旋风杀手”险丧命!

发布时间:2019-2-15 9:15:43  点击:125次

       近日,惠州市第三人民医院心血管内科、心胸外科、麻醉科、影像科等多学科密切配合,再次开展高难度“杂交手术”,为一位罹患主动脉瘤合并主动脉夹层的75岁高龄患者实施手术治疗。目前患者恢复良好,已顺利康复出院!


春节成“春劫”,“胸痛中心”显神威


       2019年1月30日,腊月二十五,正是举国欢腾、合家团圆的喜庆时刻,郑老伯一家却遭遇了突如其来的劫难!

郑老伯夜间起床如厕时,突然感到胸背部剧烈疼痛。“疼得实在受不了了,胸口就像被撕裂开来一样,倒在地上完全起不来!”回忆起发病的情景,郑老伯记忆犹新。




       家人紧急将其送往惠州市第三人民医院急诊科胸痛中心。急诊科医师在排除急性心肌梗死后,立即将患者送往CT室,30分钟内就完成了全主动脉CT检查。CT结果显示:郑老伯的主动脉弓部有一个巨大瘤体,要命的是瘤体的内膜已经被撕开了一个口子,血液从撕开的口子灌进去,一直从左锁骨下动脉撕裂到左髂总动脉。

       郑老伯患的竟是心血管疾病中让人闻风丧胆的,最为凶险的“急性主动脉夹层”,医学界也称之为“旋风杀手”“这类病人通常是九死一生,如不尽快治疗的话,48小时内死亡率高达50%!这意味着病人一只脚已经踏入鬼门关了,必须尽早做手术”,前来会诊的心血管内科廖火城副主任医师说。




移花接木,“杂交手术”巧解难题


       基于患者病情的危险性及复杂性,惠州三院副院长、心血管医学中心肖纯博士召集了医务科、心内科、心胸外科、影像科、麻醉科及神经内科等多个科室专家会诊讨论。
       该患者与一般主动脉夹层有所不同——

       第一,主动脉弓部形成巨大动脉瘤,夹层的破口刚好在瘤体内,更糟糕的是,动脉瘤紧挨左锁骨下动脉;

       第二,左锁骨下动脉与左颈总动脉之间间隙不足1.5cm;

       第三,患者为75岁高龄,手术风险高。过去治疗这类患者,要在病人胸腹部打开一个30-40厘米的切口,然后将整个病变的血管全部切除,再换上人工血管。

       这是外科最复杂、最危险的“巨创”手术,病人手术时间长、失血多、恢复慢、并发症多,对于高龄患者来说,更加难以接受!

       微创治疗主动脉腔内隔绝术虽然创伤小,见效快,但该患者破口位于左锁骨下动脉近端,距离左颈总动脉不足1cm,锚定区不足,无法行单纯的降主动脉支架植入术,术中开窗或烟囱支架将导致严重内漏,导致手术失败!

       鉴于心血管内科多年来积累的主动脉疾病腔内修复的经验及心胸外科强大的技术力量,医疗团队最终讨论决定行“杂交手术”完成此例复杂主动脉手术。

       “杂交手术”是指将传统开放手术和微创介入手术结合在一起的一种新型的手术方式,不但具有直观性,操作容易,方便定位等开放手术的优点,而且具有传统介入手术的创伤小、患者术后恢复快,手术切口小等优点。

       针对郑老伯的病变特点,医生的初步方案是:先行右颈总动脉-左颈总动脉、右颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管旁路,并结扎左颈总动脉近端开口,弹簧圈栓塞左锁骨下动脉开口,这样左颈总及左锁骨下动脉血供全部右无名动脉、右颈总动脉供给,再紧贴无名动脉行主动脉覆膜支架植入术,彻底隔绝动脉瘤及夹层破口!




心血管内外联合,患者化险为夷

       2019年1月31日下午三点,手术紧急进行。为确保手术顺利实施,麻醉科龙宏杰主任亲自把关患者麻醉方案。

       心胸外科钟卫权主任和张阳春副主任医师在郑老伯颈部开了2个5厘米大小切口,在显微镜下以最快的速度游离出出左锁骨下动脉、左颈总动脉及头臂干动脉!随后Y型人工血管通过皮下隧道将头臂干和左锁骨动脉及左颈总动脉之间搭起了一条“生命桥”。只见细如发丝的缝针在桥的两端飞舞着,天衣无缝地将人工血管桥吻合着!

       3个小时后,只见血流从头臂干端流过人工血管“生命桥”,向着左锁骨下动脉远端及左颈总动脉远端汹涌奔去!


手术大获成功,“生命桥”通了!

       紧接着,患者在全麻下立即被转送到早已严阵以待的DSA室,由心血管内科钟思干主任医师、廖火城副主任医师、刘建平主治医师进行主动脉支架植入。先在患者右侧大腿股总动脉处穿刺,通过黄豆大小的穿刺口,预埋缝合器、置入鞘管、导丝置入、导管置入、造影、定位、标记,行云流水、一气呵成!

       随后,支架像幽灵般穿过髂总动脉、跨过主动脉弓,出现在头臂干开口附近。确保支架位置丝毫不差后,在快速起搏下,只见支架逐节有序释放,最后复查造影,支架成功隔绝动脉瘤和夹层破口!压在众人胸口的大石头终于放下,患者化险为夷!

       术后,患者被转入心脏重症监护室(CCU)进一步监护治疗。在CCU全体医护人员的悉心照顾下,患者当晚便拔除了气管插管。术后患者恢复好,伤口愈合好,双侧颈动脉、双侧桡动脉搏动好,无脑部神经并发症,目前已顺利康复出院。

        “血管疾病的治疗总体上正向微创方向发展,即从传统的外科手术向血管腔内治疗转变,但无论是传统外科手术还是血管腔内治疗,目前都不能很好地解决血管疾病的所有问题。”廖火城副主任医师说,”对于复杂的血管疾病,既要规避风险又要提高治疗效果,这就必须充分发挥传统手术和血管腔内治疗这两种技术的优势,而杂交技术能减少手术损伤,降低手术风险,使患者的益处获得最大化。“

       此手术的成功,表明惠州三院心血管医学中心已经充分掌握复杂主动脉弓部夹层的各种杂交手术方法。


精湛专业团队造福惠州百姓

       惠州三院心血管医学中心心血管内科已有多年介入治疗主动脉夹层及主动脉瘤的经验。

       近年来,肖纯副院长高度重视主动脉疾病及外周血管疾病的介入项目发展,专门派技术骨干廖火城副主任医师及刘建平副主任医师到国内知名医院进修学习,学成归来后又专门组建了大血管及外周血管介入团队。

       自2016年来,目前已独立完成近80余例主动脉疾病(包括主动脉夹层,胸主动脉瘤、腹主动脉瘤)及近百例外周血管介入治疗,成功率高,并发症少。而对于复杂主动脉疾病,心血管内科联合心胸外科,通过杂交技术,已顺利救治6例患者,最大程度地降低手术创伤、手术风险及手术并发症,对抢救复杂主动脉夹层患者具有重要意义!

       惠州三院心血管专家建议——急性发生的胸闷、胸痛呈压榨样感(如巨石压迫于胸)、紧缩感、堵塞感或剧烈刀割样感,尤其是伴有大汗淋漓、全身乏力甚至休克,往往是危及生命的重症疾病的信号,请不要犹豫,立即拨打120!

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