2011年10月的最后一天，我院DSA室又传出好消息——惠州首例“经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）”在我院顺利完成。

蔡某，中年男性，慢性乙肝病史十余年。多次在中山三院及我院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期并腹水”。几天前再次出现腹胀及柏油便入院，CT显示肝硬化，门脉高压征，食管、胃底严重静脉曲张，脾脏肿大，腹水严重，外科手术治疗风险极大。后结合临床内科综合治疗后，患者生命体征稳定。后经介入室凌云志主任会诊，充分评估患者的病情后决定为患者行TIPSS+PTVE手术。由于患者肝脏明显萎缩，手术难度加大，为了安全起见，邀请南方医院陈勇教授指导。

10月31日下午，患者被推进DSA手术室，在陈教授的指导下，凌主任及徐永辉医生为患者进行局部麻醉，右侧颈部静脉穿刺成功后插入10F金属血管鞘并导入8F导引导管进入肝静脉造影，肝静脉扩张增粗，经导引导管内导入TIPSS穿刺套装，调整角度后对准门静脉左支进行肝内穿刺并回抽见静脉血，再用高压注射器造影证实肝静脉——门静脉穿刺成功（这一步是这手术的技术难点，也是关键，其决定着手术是否顺利，以及成败）。再导入导丝进入门静脉，导丝导引5F-椎动脉管进入门静脉内，造影显示门静脉主干明显增粗：测量门静脉压力为45cm水柱（正常范围为13～24cm）。再将导管进入脾静脉处高压造影，显示脾、食管及胃底静脉严重增粗迂曲。撤出导管并导入球囊，送至肝静脉与门静脉间的穿刺通道，高压扩张，撤出球囊：在通过指引导管植入FVM8*8带膜支架，在DSA透视下精确定位后释放（支架安放位置至关重要），门体静脉分流通道成功建立；重复导入5F导管高压注射器造影证实分流通道通畅，并测定门静脉压力为28cm水柱，压力明显下降。胃左静脉造影显示胃左静脉及胃底食管静脉明显呈腊肠样重度扩张，最大直径的钢圈无法栓塞，经导管注射10ML甘油酸钠泡沫硬化剂，再次造影证实胃左静脉血流明显减慢。撤管把鞘按压包扎穿刺部位后，历经两个多小时的手术顺利完成，患者安全返回病房。

TIPSS术简单的说就是在肝静脉及门静脉之间建立一个人工分流通道，相当于在肝内人工开凿了一道导流泄洪渠，使淤滞高压的门静脉的血液得到有效的分流，降低门静脉压力，防止再次发生消化道大出血。由于其手术难度大、风险高、技术精度强，是公认代表外周介入治疗最高水平的标志性手术，目前国内能开展此手术的医院不是很多，此手术成功完成标志着我院外周介入达到了较高的水平。