为了贯彻落实部颁“三甲”标准的条款要求，按照“三甲”办“三甲”工作部署及推进方案，对照院感日常统计学评价指标及核心条款内容，逐步推进三甲工作，2012年5月24日下午，我院在行政楼会议室院感科召开了院感知识培训暨“三甲”工作布置会。

院感部就如何落实“三甲”评审标准3.3.1.1条款（有手术安全检查与手术风险评估制度与流程）涉及到院感方面的内容及第七章第六节第四条“不同手术风险指数手术部位感染发病率”统计进行了培训及工作布置，详细地讲解了手术部位切口的分类、手术部位切口感染的诊断标准以及如何正确填写《手术风险评估表》，要求该项工作从6月1日开始实施。

院感部还解读了多重耐药菌管理的三个核心条款，根据三级医院评审标准和满足临床可操作性修订后的《多重耐药菌管理制度》进行了说明。要求临床科室对多重耐药菌感染病例或疑似病例进行讨论分析，落实各项隔离措施，体现持续改进。对照三级医院评审标准4.20.3.2核心条款及第七章第四节重症医学质量监测指标呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染的管理要求进行培训及详实的讲解，要求全院所有达到重症监护标准的病人，按照卫生部2010年187号文《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等三项技术文件要求执行。

最后会议强调：

一、院感管理是医疗质量管理的重要组成部分，三甲部颁标准第四章医疗质量管理与持续改进27条核心条款中，院感的核心条款占了4条，涉及到多重耐药菌的三大核心条款有一项不达标就一票否决，科主任要高度重视多重耐药菌的管理工作，加强对多重耐药菌的诊断、治疗、预防与控制，共同做好多重耐药菌的感染控制工作，落实多重耐药菌各项防控措施，达到三甲核心条款的要；

二、手术室要加强对手术感染病人的监控和管理，严格按照先清洁后污染，最后安排感染手术的顺序操作，加强接台手术之间的手术间清洁、消毒工作，保障手术安全；

三、院感部尽快出台手卫生宣传的具体方案，关注手卫生知晓率，做好手卫生宣传及动员工作；

四、科主任负责对本科室的人员进行培训，院感部给予支持、配合、检查、指导、及时改进；

五、各科室要按部颁标准做好医院感染管理与持续改进工作，保障各项工作扎实、有效地开展。