近日，我院神经外科在手术显微镜下成功完成1例巨大脑内血肿并脑室铸型血肿清除术，手术完全清除血肿，并成功切除出血原因病灶“脑动静脉畸形”。在显微镜下微创手术，最大程度保护脑组织，实现最小脑损伤，成功救活这位深昏迷濒死的患者。术后当天就由深昏迷转为意识模糊，刺痛能够睁眼，实为“神奇”！

这是一位44岁的男性患者，因突发不省人事1小时急诊入院，初步诊断可能是右颞顶脑内血肿并脑疝、右颞顶动静脉畸形。因为脑疝形成需要急诊手术，术前无法作进一步检查来明确出血的原因，为了安全，第一次只作血肿大部分清除术，使脑疝缓解，瞳孔回缩，并不冒险深入探查。但是术后不久瞳孔又再次散大，复查头颅CT提示再出血，出血量超过第一次，约100多毫升，广泛占据大半个脑组织，形成巨大脑内血肿并脑室铸型血肿，深昏迷，濒死状态，若在以往该患者必死无疑。

科内讨论考虑存在“脑动静脉畸形（AVM）”，再次破裂出血。面对如此巨大的脑内及脑室铸型血肿，手术困难很大，同时可能脑动静脉畸形（AVM）的存在，但不清楚血管畸形团的范围，术中极易大出血而死亡。由于术前无法作进一步检查来明确出血的原因，这种情况下去探查出血的原因，要冒很大的风险，但是不找到出血原因第二次术后可能还会再出血。但是，如果放弃手术就等于放弃生命。在与家属充分沟通后，最终决定再次急诊开颅手术。

这次，我们使用显微镜进行显微手术，以期彻底清除血肿并切除AVM病灶。我院这台手术显微镜是当前国际主流品牌“蔡司NC4”高级显微镜。余永强主任主刀，采用当前最先进微创技术理念“无脑压板微创技术”：在显微镜下单纯利用一个吸引器和一个双极电凝进行操作，并不需要脑压板的牵拉，以尽量减少损伤。术中利用这两个工具互相配合，借助显微镜的良好照明及清晰成像系统，清楚显露术野，完全清除脑内血肿，并开放侧脑室清除脑室内血肿，取得满意的止血效果。凭借沉稳、镇定、娴熟的显微手术技巧，我们进一步深入探查找到了出血病因“脑动静脉畸形团”，在显微镜下清楚地分离出AVM的供血动脉及引流静脉，完全切除血管畸形团。由于显微手术操作轻柔微创，无脑压板牵拉损伤，手术继发损伤小，尽量保存了脑组织，最终挽救了病人的生命。

近年来，我院神经外科将显微技术应用范围，从脑肿瘤扩大到脑外伤及脑出血，不断取得新成绩。这一例巨大脑出血显微微创手术的成功，标志着我院神经外科显微技术已经走向成熟。（神经外科 余永强 黄国荣）

图1、巨大脑内血肿并脑室铸血肿

图2、显微手术完全清除血肿。

图3、显微手术。