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我院拟采购电子病历应用分级评价四级评审服务项目，现向社会征集方案。方案报名时间：2026年1月16日至2025年1月23日截止。
名称
数量
电子病历应用分级评价四级评审服务
1项
（一）技术参数要求
基础技术参数：
1. 提供电子病历系统应用水平分级评价标准（2018版）四级基本项截图与整合；
2. 提供电子病历系统应用水平分级评价标准（2018版）四级选择项项截图与整合（未报名的指标除外）；
3. 提供电子病历系统应用水平分级评价标准（2018版）数据质量核对与整合（未报名的指标除外）；
功能需求：
一、 电子病历系统应用水平分级评分标准（四级）
病房医师
项目代码
业务项目
系统功能评价内容
01.01.4
病房医嘱处理
（1）医嘱中的药品、检验、检查等信息可传送到对应的执行科室
（2）医嘱下达时能关联项目获得药物知识，如提供药物说明查询功能等
01.02.4
病房检验申请
（1）下达申请时可获得检验项目和标本信息，如适应症、采集要求、作用等
（2）检验项目来自全院统一检验项目字典
01.03.4
病房检验报告
（1）可获得检验科室报告数据
（2）医师工作站中可查阅历史检验结果
（3）查阅检验报告时能够给出结果参考范围及结果异常标记
（4）查看检验报告时，可获得项目说明
（5）检验报告与申请单可进行关联对应
01.04.4
病房检查申请
（1）下达申请时可获得检查项目信息，如适应症、作用、注意事项等
（2）申请能实时传送到医技科室
（3）检查项目来自全院统一字典
01.05.4
病房检查报告
（1）能在医师工作站查阅检查报告和图像
（2）查看检查报告时，能够按照项目查看说明等
（3）检查报告与申请单可进行关联对应
01.06.4
病房病历记录
（1）病历记录可按照病历书写基本规范列出的基本内容项目进行结构化存储、有可定义的病历格式和选项
（2）病历记录能够全院共享
病房护士
02.01.4
病房管理与评估
（1）病人入、出院、转科记录，与住院、医师站中的病人基本信息衔接。
（2）可提示入科的基本处理流程或有可定义的入科处理模版提醒帮助护士完成常规的处理
（3）护理级别在系统中有明确显示
02.02.4
医嘱执行
（1）医嘱执行记录可供全院共享
（2）执行单能够在医嘱执行操作后产生
02.03.4
护理记录
（1）可通过系统内嵌的方式获得检查、检验、治疗等数据
（2）对危重病人有符合要求的护理观察记录、护理操作情况等记录并供全院共享
门诊医师
03.01.4
处方书写
（1）处方数据能够全院共享
（2）下达处方时能关联项目获得药物知识，如提供药物说明查询功能等
（3）处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示
03.02.4
门诊检验申请
（1）下达申请时可获得与项目关联的适应症、标本采集、检查意义等信息
（2）有全院统一的检验项目字典
03.03.4
门诊检验报告
（1）能够在门诊医师工作站环境中查阅检验报告
（3）能够给出结果参考范围及结果异常标记
03.04.4
门诊检查申请
（1）下达申请时能获得其他部门的病情摘要、诊断，具有检查适应症、作用、注意事项查询功能
（2）检查申请能实时传送给相关科室
03.05.4
门诊检查报告
（1）可通过系统内嵌方式查阅检查报告和图像信息
（2）查看检查报告时可以按照项目查询结果说明信息
03.06.4
门诊病历记录
（1）门诊病历记录可按照病历书写基本规范列出的基本内容项目进行结构化存储、有可定义的病历格式和选项
（2）门诊病历记录能够全院共享
检查科室
04.01.4
申请与预约
（1）可根据检查内容生成注意事项
（2）检查安排数据可被全院查询
04.02.4
检查记录
（1）所记录的检查数据、检查图像供全院共享
（2）有供全院应用的检查数据或图像访问与显示工具
04.03.4
检查报告
（1）检查报告有初步结构化，能够区分检查所见与检查结果
（2）检查报告能够全院共享
04.04.4
检查图像
（1）检查图像供全院共享，有符合DICOM标准的图像访问体系
（2）能够调整图像灰阶等参数并记录
检验处理
05.01.4
标本处理
（1）临床科室有与实验室共享的标本字典并具有与项目关联的采集要求提示与说明
（2）实验室与临床科室共享标本数据
（3）标本采集和检验全程记录并在全院共享
05.02.4
检验结果记录
（1）检验结果可供全院共享，可为医院其他系统提供检验数据接口
（2）出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示
（3）对支持双向数据交换的仪器实现双向数据交换
05.03.4
报告生成
（1）报告数据可供全院使用
（2）审核报告时，可查询病人历史检验结果
（3）发出报告中的异常检验结果的标识
（4）检验报告包括必要的数值、曲线、图像
治疗信息处理
06.01.4
一般治疗记录
（1）治疗安排信息可被全院查询
（2）治疗记录数据可供全院访问，有数据交换接口
06.02.4
手术预约与登记
（1）手术申请与安排记录供全院使用
（2）支持麻醉医师查看手术安排记录并支持麻醉相关信息的修正完善
（3）能够提供手术准备、材料准备清单
（4）有全院统一的手术名称表、手术编码
06.03.4
麻醉信息
（1）麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口
（2）可提供1种以上自动风险评分功能
06.04.4
监护数据
（1）监护系统提供数据接口，能够将数据传送给全院应用
（2）能够提供1种以上风险评分功能
医疗保障
07.01.4
血液准备
（1）库存血液情况或血液可保障情况能够供全院共享
（2）血库能够查询和统计住院病人血型分布情况
07.02.4
配血与用血
（1）配血过程有完整记录
（2）临床申请用血、血库配血时，可共享病人用血相关的配血检验信息
07.03.4
门诊药品调剂
（1）有统一的药品字典
（2）可获得门诊、其他部门的处方数据
（3）能够获得病人基本情况、体征、药敏数据
（4）有发药记录
07.04.4
病房药品配置
（1）病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）
（2）药品准备（集中摆药、配液等）过程有记录
病历管理
08.01.4
病历质量控制
（1）具有查看各阶段病历完成时间的功能
（2）质控结果通过信息系统与医师、管理部门交换
（3）可实现过程质量控制
电子病历基础
09.01.4
病历数据存储
（1）重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集中统一长期存储
（2）病历保存时间符合《电子病历应用管理规范》的存储要求
09.02.4
电子认证与签名
医疗相关的所有系统对同一用户可采用相同的用户与密码进行身份认证
09.03.4
基础设施与安全管控
（1）具备独立的信息机房
（2）局域网全院联通
（3）服务器部署在独立的安全保护区域
（4）有相关的网络管理制度
09.04.4
系统灾难与恢复体系
（1）全部系统每日至少进行一次完整数据备份
（2）具有灾备机房，配备灾难恢复所需的关键数据处理设备、通信线路和相应的网络设备
（3）数据备份采用自动方式完成，备份数据存储于灾备机房
（4）有专职的计算机机房运行管理人员；
信息利用
10.01.4
临床数据整合
能生成用于数据分析的相互能够关联对照的病人信息、医嘱信息、检查报告、检验结果、手术信息、用药记录、体征记录数据
医疗质量控制
（1）能够从系统中产生麻醉例数、麻醉分级管理例数指标（2013版三级医院评审细则7-2-2-3）
（2）可从麻醉系统中获得各ASA分级麻醉病人比例指标（2015版麻醉专业医疗质控指标2）
（3）可从护理记录产生非计划性入ICU率指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）,11）
（4）可从科室医嘱记录中生成危重病人人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5）
（5）卫生统计上报报表指标，50%以上由系统自动生成；
10.03.4
知识获取及管理
（1）专项知识库的内容可供全院使用
（2）与诊疗项目相关联的文档类内容可作为知识库管理，包括药品说明书、检查检验说明等
（3）有供全院查询的电子化的政策法规文档
二、数据质量（四级）评估项目表
数据质量考察项目
01.01.3
一致性：医嘱记录（医嘱项目编码，医嘱项目名称）
完整性：医嘱记录（病人标识、医嘱号、医嘱分类、医嘱项目编码、医嘱项目名称、医嘱开始时间）
01.02.3
一致性：检验申请记录（检验项目名称、检验项目编码、标本名称）
完整性：检验申请记录（检验申请单号、病人标识、病人性别、项目编码、项目名称、标本名称）
01.03.3
一致性：检验结果项目名称
完整性：检验报告记录（病人标识、检验结果项目名称、检验结果、正常参考值）
01.04.3
一致性：检查申请记录（检查项目名称、检查项目编码）
完整性：检查申请记录（申请单号、病人标识、检查项目编码、检查项目名称）
01.05.3
一致性：检查项目代码
完整性：检查报告记录（检查项目名称、检查项目编码、检查描述、诊断（或结论、印象））
01.06.3
一致性：病案首页记录（性别、门诊诊断）
完整性：
1、病案首页记录（病人标识、姓名、性别、出生日期、门诊诊断、入院时间、入院科室、出院时间、出院病人、出院主要诊断、出院诊断编码）
2、描述性病历记录中的主诉、现病史、体格检查，病历记录内容大于100字
02.01.3
病人护理与评估
一致性： 病房病人信息（入院方式、护理级别）
1、病房病人信息（病人标识、病人姓名、病人性别、病人出生日期、护理级别、入科时间、床位号）
2、护理评估记录（病人标识）
02.02.3
一致性：医嘱执行记录（医嘱项目编码、医嘱项目名称、给药途径）
完整性：医嘱执行记录（病人标识、医嘱号、医嘱项目编码、医嘱项目名称、医嘱执行时间）
02.03.3
一致性：护理记录（体征记录项目编码、体征记录项目名称）
完整性：护理记录（病人标识、护理项目、执行时间、执行人）
03.01.3
一致性：处方记录（处方项目编码，处方项目名称）
完整性：处方记录（处方号、处方药品编码、处方药品名称、处方类型、处方剂量、处方剂量单位、处方开立医师编码、处方开立时间）
03.02.3
03.03.3
一致性：检验报告记录（项目编码，项目名称）
03.04.3
一致性：检查申请记录（项目编码，项目名称、检查部位）
完整性：检查申请记录（申请序号、病人标识、病人姓名、项目编码、项目名称、检查部位）
03.05.3
一致性：门诊检查报告记录（项目编码，项目名称、检查部位）
完整性：门诊检查报告记录（报告单号、病人标识、病人姓名、项目编码、项目名称、检查部位）
03.06.3
一致性：门诊病历记录（病人性别、科室、诊断）
完整性：门诊病历记录（病人标识、病人姓名、诊断名称）
数据考察项目
04.01.3
一致性：检查申请记录（检查项目名称、检查项目代码、检查部位）
1、检查申请记录（申请单编号、病人标识、病人姓名、检查项目、部位、检查目的、申请医师、申请科室）
2、检查预约记录（申请单编号、病人标识、病人姓名、检查项目、部位、检查安排时间）
04.02.3
一致性：检查记录（检查项目、部位）
完整性：检查记录（病人标识、检查项目、部位、测量值）
04.03.3
一致性：检查报告记录（检查项目、部位）
完整性：检查报告记录（检查报告编号、病人标识、检查项目、部位、检查结论、报告时间）
04.04.3
一致性：检查图像（检查项目、部位、采集人的名称和编码）
完整性：检查图像记录（图像唯一编号、病人标识号）
05.01.3
一致性：检验标本记录（标本编码、标本名称）
完整性：标本记录（标本标识、标本编码、标本签收状态）
05.02.3
一致性：检验结果记录（检验报告项目、参考值范围）
完整性：检验结果记录（检验申请单号、检验时间、检验项目、项目结果）
05.03.3
一致性：检验报告记录（项目名称、参考值范围）
完整性：检验报告记录（检验申请单号、病人标识、检验报告项目、检验结果、报告时间、报告科室）
06.01.3
一致性：治疗执行记录（治疗项目编码、治疗项目名称）
完整性：治疗执行记录（病人标识、病人姓名、治疗项目名称）
06.02.3
一致性：手术申请记录（手术项目名称、手术编码）
完整性：手术申请记录（手术标识号、病人标识、手术名称、手术日期、手术医师）
06.03.3
一致性：麻醉记录（麻醉方法、手术名称）
完整性：麻醉记录（手术标识号、病人标识、病人姓名、手术名称、麻醉方法、麻醉师姓名）
06.04.3
一致性：监护记录（体征项目、护理措施）
完整性：监护记录（病人标识、监测项目、护理措施、护理执行人）
项目编码
07.01.3
一致性：血液记录（血液项目名称、血液编码）
完整性：血液库存记录（血液编码、血袋编号、血型、数量、单位、入库时间）
07.02.3
一致性：配血记录（血型编码、配血检验项目）
完整性：配血记录（病人标识、配血检验项目、检验结果、配血时间）
07.03.3
一致性：门诊配药记录（药品名称、药品编码、给药途径）
完整性：门诊配药记录（病人标识、姓名、药品编码、药品名称、给药途径、给药频率、发药数量）
07.04.3
一致性：药房配药记录（药品名称、药品编码、给药途径）
完整性：药房配药记录（病人标识、姓名、药品编码、药品名称、给药途径、给药时间、发药数量）
08.01.3
一致性： 病案质控记录（质控项目名称）
完整性： 病案质控记录（病人标识、质控项目编码、质控时间）
10.01.3
一致性：
1、住院病案首页（出院诊断编码、门诊诊断、手术操作编码、性别）
2、门诊病案记录（门诊诊断）
1、病案首页（病人标识、住院标识、入院科室、出院科室、入院时间、出院时间）
2、检查报告（病人标识、检查项目、结论、检查时间）
3、检验报告（病人标识、检验项目、结果、参考范围、检验时间）
4、医嘱记录（病人标识、医嘱代码、医嘱开始时间）5、体征记录（病人标识、体征项目、测量结果、测量时间）
整合性：医嘱、检查、检验、手术、药品、体征项目能全部与病人标识对应
四、资料清单： 需提交材料：项目方案及报价、公司资质材料、同类型合同、联系人、联系方式（均需加盖公章、邮件命名为项目名称+公司名称）。
报名联系方式：联系人：李彦霄 邮箱地址：13644692130@163.com
惠州市第三人民医院
2026年1月16日
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