下午3：05，NICU主任电话报告院感部：“我科在6月19日～26日相继发生3例疑似败血症医院感染病例，其中2名为男性患儿，平均年龄为30天。3名患儿表现为均拒奶、体温升高、伴有不同程度呕吐、有黄疸、腹部胀气、皮肤出血点、四肢厥冷、口唇发绀，患儿病情较重”。

 接到报告后院感部专职人员立即到床边查看病人并开展现场流行病学调查，结合患儿临床感染症状及细菌药敏结果，初步判定是一起由肺炎克雷伯菌产ESBLs引起的医院感染暴发。院感部主任立即报告医院感染管理委员会主任，医院感染管理委员会主任决定立即召开医院感染管理委员会议，启动“医院感染暴发应急处置预案”，要求各部门各司其职，积极救治患者、完善诊疗方案，落实各项感染控制措施。

  　 报告完毕后院感部专职人员立即对多功能心电监护仪、备用呼吸机、输液泵、婴儿床、暖箱、吊塔、经皮测量仪、听诊器、病历夹、治疗车等物表，奶瓶、奶嘴，管床护士及主管医生手，主管医生鼻前庭、使用中消毒液进行采样，排查感染源和感染途径；NICU管床护士周海燕留取感染患儿的痰标本、由珠江物业运送员将标本密闭送到微生物实验室；采样完毕后逐一把感染患儿转移到单间隔离，挂“接触隔离”标识，动态监测有无新发病例，并专人护理，用物专人专用，诊疗护理操作时执行标准预防，严格执行手卫生；产生的垃圾均按感染性医疗垃圾处理；保洁员对床单元进行清洁消毒；医务部组织专家对患者病情进行分析，积极研究诊疗方案；医学工程部对病区空气消毒机滤网进行清洁消毒。

下午4：20院感部人员参与2014年6月29日科室早交班（模拟）。院感部主任指出，根据初步调查及采样结果分析：①病历夹、听诊器、治疗车表面等菌落数符合要求且未检出致病菌，排除感染病原菌来源；②NICU配备了空气动态消毒机，空气培养符合标准；③主管医生鼻前庭未检出致病菌；④输液泵表面、监护仪表面、呼吸机表面、经皮测量仪、婴儿床、奶瓶、医务人员手、婴儿咽拭子、肛拭子等样本检出肺炎克雷伯菌，药敏结果与患者痰培养的肺炎克雷伯菌药敏谱高度一致，判断同源的可能性极大。环境卫生学检测结果证实感染源来自监护仪表面、输液泵表面、经皮测量仪、婴儿床等密切接触的物表及医务人员手。由上分析造成此次交叉感染的主要原因是环境物体表面清洁消毒不到位、医务人员未严格执行手卫生。

 下午4:30模拟2周后NICU早交班，韩芳主任汇报：“从6月26日至今没有新发肺炎克雷伯菌医院感染病例，3名患儿经积极抗感染治疗，目前病情稳定，痰培养结果均已经连续2次阴性（间隔24h），血培养也呈阴性。经专家组及院感管理委员会讨论同意解除隔离”。

 下午4：45，质量管理部主任王海燕对本次演练进行了点评，她首先肯定了此次演练的必要性、及时性，参与人员能按时到位，职责明确，物品准备比较充分，医务人员合作协调、有效，基本达到预期目标。同时也指出了如医生对医院感染暴发的定义不熟悉、隔离病房洗手设施不方便、演练中医务人员手卫生意识不强、隔离区域医疗废物未使用防渗漏的容器等不足之处。

此次新生儿科医院感染暴发报告及处置演练对提高我院处理突发公共卫生事件具有重要的意义。整个演练过程井然有序，参与演练人员积极参与其中，特别是新生儿科医务人员的重视和配合使得各进程合理有效，最终达到了本次演练的目的。全院医务人员应以此次演练为契机，在日常工作中加强医院感染防控理念，把演练工作日常化，切实把医院感染防控措施落实到各项诊疗护理工作中，最大限度减少医院感染暴发。（院感部 黄志坚）