近日，我院消化内科采用内镜与PTCD对接胆道金属支架置人治疗救治晚期胆管癌患者获得成功。

患者彭XX，89岁，因“身目黄染半月”入住我院消化内科。入院后，经完善各项相关检查，确诊为“胆总管壶腹癌 恶性梗阻性黄疸”，因患者高龄、营养不良、病情危重、合并心肺功能不全，不能耐受外科根治性切除术。消化内科马松炎主任查看病人，与家属充分交代病情及预后，经商议后决定给予行十二指肠镜下置胆管金属支架引流。因乳头壶腹部肿瘤浸润，解剖结构改变，经十二指肠镜逆行插管不能成功。在导管介入室林云志副主任医师的帮助下，采用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)与内镜对接胆道金属支架置入治疗，手术获得成功。引流一周后黄疸即明显减退，胆红素由原来的TBIL572.8umol/L、DBIL521umol/L降至TBIL105.9umol/L、DBIL91.6umol/L ，并于近日出院。

胆道恶性肿瘤同胰腺癌一样，被医学界誉为“癌中之王”。胆道恶性肿瘤早期往往无明显症状，如果出现黄疸，伴有体重下降、精神萎靡、食欲差等，可能就已经是中晚期。胆道恶性肿瘤以发现晚、总体手术切除率低、放化疗不敏感、预后差为特点，长期以来是临床诊治的难点。此类患者首先应该选择手术治疗，但绝大多数患者就诊时已属中晚期 ，出现严重的黄疸，有的还在黄疸的基础上合并严重的胆管炎，病情凶险，全身状况差，导致手术切除率很低，且术后并发症多，死亡率高。因此，姑息性治疗成为重要的手段。自从1979年Henderson等首次报道经内镜放置胆道镜支架成功后，经过内镜放置胆道支架成为恶性梗阻性黄疸患者减黄退黄治疗的首选措施，遗憾的是此类患者胆管插管成功率不令人满意。单纯PTCD往往不被患者接受，且PTCD下不能观察十二指肠乳头情况、准确地确定支架在十二指肠内的长度，尤其对壶腹部和胆管下段肿瘤的患者。十二指肠镜逆行插管不成功者，采用PTCD与内镜对接帮助导丝通过狭窄段胆道金属支架置人，解决了因十二指肠镜逆行插管的困难与失败，是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效的方法，可原位恢复胆道的生理连续性，显著缓解患者临床症状。结合放化疗可能使肿瘤体积缩小，患者仍有希望获得长期生存，获得较高的生活质量。此项技术的开展，标志着消化内科内镜技术在我市处领先地位。

消化内科已开展ERCP诊治技术多年，以微创治疗为主导，大胆创新，微创手术治疗各种肝、胆、胰腺的恶性肿瘤，技术成熟，在诊治胆胰疾病中发挥着重要作用，已能开展多种及较复杂的内镜下胆胰疾病手术。如：对胆管结石----乳头括约肌切开术，胆管取石术与碎石术；胆管梗阻----鼻胆管引流术、胆管扩张术、胆管内支架引流术（塑料、金属支架、多点位支架）等。

胆管癌早期很难察觉，一旦有黄疸、消瘦等症状出现，已经是中晚期了，如果感觉自己身体状态不好可以及时去医院检查。定期体检，特别是提高对“4F人群”(即肥胖、女性、超过40岁及家族史)、胆道结石患者的筛查，非常重要。（消化内科 马松炎)