近日，惠州三院心血管医学中心心内科再次成功抢救了一位腹主动脉瘤破裂大出血患者。腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的主动脉急症，被医学界称为藏在人体腹腔的“定时炸弹”。可在极短时间内，导致患者出现严重失血性休克，死亡率高达50-80%。我国著名的地质学家李四光和伟大的物理学家爱因斯坦都是因腹主动脉瘤破裂而离开人世的。

腹动脉瘤突然破裂，命悬一线

2017年8月20日下午，79岁的李阿婆突然感到腹痛难忍，无法站起，家人赶紧把阿婆送到惠州市某医院就诊。因阿婆既往有主动脉夹层及腹主动脉瘤手术病史，接诊医生立即给她做了腹部平扫CT，结果显示腹主动脉瘤再次破裂出血可能！因病情太重，阿婆又被120送至惠州三院急诊医学中心。接到急会诊消息的心内科廖火城主治医师及时赶到，行增强CT显示，李阿婆腹腔中那个巨大的“定时炸弹”再次“炸”了，整个腹腔都是血！李阿婆命悬一线！

心内科廖火城主治医师说：“人的腹主动脉粗如自来水管，直径约2厘米。腹主动脉呈瘤样扩张后，就像气球一样，会越“吹”越大，动脉瘤壁也会越来越薄，到了一定程度就会像吹气球一样“吹炸”了。而一旦“炸”了，人体的血就会从这里奔涌出来，直接导致死亡。”目前国际上的标准是，如果动脉瘤接近5厘米，就比较危险了。

多学科联合诊疗，商讨治疗方案

李阿婆的腹主动脉瘤已经再次破裂，来院之前已接近休克状态，生命危在旦夕，刻不容缓，必须立刻上手术台！惠州三院副院长、心血管医学中心主任肖纯博士立即启动应急程序，组织了心内科、心脏重症监护室、心胸外科、普通外科、影像科及麻醉科等多个科室专家紧急会诊。最终达成共识：该患者既往有腹主动脉瘤病史，一年前行支架隔绝术。本次再次出现破裂，考虑与髂动脉瘤样扩张，原支架贴合不好，致使血液倒灌进原本已封闭的瘤腔，瘤腔里压力过大，最终导致瘤体破裂！治疗方案如下：第一.继续加强补液输血等抗休克治疗，稳定患者生命体征！第二.心内科以最快速度准备行腔内隔绝治疗，彻底封闭破口；第三.心胸外科和普通外科随时待命，如果内科介入治疗效果欠佳或术中出现并发症，外科及时介入。时间就是生命，分秒必争，各科立即采取相应措施！

医护人员全力抢救，成功“拆弹” 

对这个病人来说，传统的开放手术极易导致患者身体出血不止，风险更大。而微创手术方案只需在大腿根部切一个微小切口，将腹主动脉瘤支架植入血管，阻隔病变的动脉瘤和正常血管，好比给水管做修补。然而，主治医师廖火城医生心里明白，尽管采取微创手术方案，但李阿婆的动脉瘤巨大并已破裂，既往还有过胸主动脉夹层手术病史，合并疾病多，治疗过程错综复杂，手术成功率不高，后续还将面临休克、腹腔感染等一系列难题！

晚上7点30分，手术团队以最快的速度将李阿婆送进了DSA室。在肖纯副院长的亲自指导下，由钟思干主任、廖火城主治医师和刘凌主任组成手术团队，紧急为李阿婆实施手术。股动脉穿刺、置管、进入导丝、定位，然后造影。

结果证实，李阿婆本次动脉瘤破裂的原因就是支架远端与血管壁贴合欠佳，血液倒灌进入瘤腔！只要在支架远端再重新植入一个支架，就能充分隔绝倒灌口！时间一分一秒的过去，手术仍在紧张进行！最终，支架顺利植入，复查造影显示破裂口被完全隔绝，手术获得成功！术后廖火城主治医生告诉李阿婆的家属：“手术虽然很成功，阿婆暂时脱离了危险期，但接下来还需要度过休克期、腹腔血肿感染等等系列难关！”

挺过难关，再创生命奇迹

李阿婆术后立即被送入心脏重症监护室进行后续治疗。心脏重症监护室刘凌主任先后组织了心胸外科、普通外科、感染科、消化内科及影像科等多个科室再次会诊，针对阿婆的休克及腹腔血肿进行了详细的讨论，并制定了多套应对方案。而心脏重症监护室护士长黄好英也针对李阿婆的情况，制定了详细可实施的护理方案。在全体医护人员的努力下，家属充分的配合，以及阿婆顽强的斗志下，李阿婆终于顺利度过了休克关、肾功能衰竭关及腹腔感染关！术后一周，李阿婆顺利转出了重症监护室，术后十天就能下床行走，脸上露出了久违的笑容。目前李阿婆已经完全脱离危险，并已顺利出院。

多学科联手、医护配合、医患同心，共同创造了这一生命奇迹！本次腹主动脉瘤破裂的成功抢救，充分体现了惠州三院心血管医学中心在抢救主动脉疾病急重症方面的实力！

如何早期发现腹主动脉瘤？

随着人口老龄化的到来，我国的腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。据统计，腹主动脉瘤在65岁以上发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状情况下，动脉瘤突然破裂，数分钟内大出血导致休克死亡，死亡率高达90%以上。因此，医学界把动脉瘤称为体内的“定时炸弹”。

腹主动脉瘤早期可无任何症状，对于有高血压、冠心病、脑血管病的中老年人应每年常规做超声检查腹主动脉。大多数腹主动脉瘤最初引起人们注意的是腹部搏动性包块，而这时动脉瘤体已经比较大了。

心内科廖火城医生再次提醒大家，一旦发现腹主动脉瘤，不必过于紧张，应在医生指导下积极应对，做CT进一步检查确诊。对于小于5cm的腹主动脉瘤，可以密切观察，定期超声检查，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。而腹主动脉瘤大于5cm时，不应抱侥幸心理，应尽快到医院就诊，及时清除这个隐形杀手。

术前CTA图片：腹主动脉破裂出血

术后CTA示：腹主动脉瘤破口成功隔绝