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近日，惠州市第三人民医院起搏电生理团队在杨飞副主任医师的带领下，成功为一名房扑伴心动过缓患者完成了永久性希氏束起搏术。
该病例为粤东地区独立开展的首例永久性希氏束起搏，这是惠州三院继复杂心律失常（房颤、疑难室性心律失常等）射频消融术、抗心衰起搏器（CRT-D）植入术后，再次在粤东地区成功独立开展的高难度手术。
这一技术的成功开展，标志着惠州三院成为国内为数不多能独立开展该技术的医院之一，也标志惠州三院心脏起搏电生理整体诊治能力达到国内先进水平。而希氏束起搏模式的转变，必将给更多的患者带来福音。
病例回顾
50岁的陈叔，数年前其兄因“心病”到医院置入了心脏永久起搏器。没过多久，陈叔也发现自己“心脏不好”，常感觉头昏、乏力，近半年状况有明显加重。辗转省内各大医院就诊后，陈先生被诊断为“扩张型心肌病，慢房扑”，建议行永久起搏器置入及家族基因检测。
经多方打听，陈叔了解到惠州三院的心血管医学中心在惠州声誉四起，起搏器置入术卓有成效，早已独立开展复杂三腔起搏器置入术。同时，省内专家亦建言：如回惠州可到惠州三院心血管医学中心行相关手术。如此，更坚定了陈叔前往惠州三院进行手术的信心！
入院进行心脏超声检查后，医生发现陈叔的心脏明显增大，动态心电图提示房扑伴慢室率（24小时平均心率45次/分），左室收缩力也下降了。再结合病史，医生考虑基础心脏病为“心律失常心肌病”可能性大。该疾病为长期心率慢导致心脏每搏负担过重所致，这种情况只有植入起搏器才可能缓解症状。
按传统经验，此类患者只能安置单腔起搏器，即非生理性起搏。但由于陈先生已经出现心脏扩大（左室大小接近60mm）病表现，长期以此单腔起搏必将加剧心脏功能异常。在心血管中心主任肖纯副院长及心内科钟思干主任教授的主持讨论下，医生团队决定为陈叔实施目前最先进，也最合适的希氏束起搏器植入术。
术前准备
确定好手术日期后，心内科立即成立了“希氏束起搏手术组”，由肖纯副院长带头，成员包括心内科钟思干主任、杨飞副主任医师、刘贤珍护长、张林芝主管护师等。团队在术前充分讨论手术方案及术中细节，并预备了应急预案，确保手术能安全顺利进行。
由于His希氏束(HIS)位于房室结和左、右束支之间数毫米范围，故His起搏难点及要点为：找His难，找能理想且能起搏的His更难，而在His处固定电极更是难上加难！这也是该手术目前无法下沉基层医院，仅局限于大型附属教学医院开展的主要原因。
手术过程
手术当天，杨飞副主任医师与钟思干主任沉着冷静、有条不紊实施着手术，首次尝试就成功穿刺腋静脉，顺利置入血管鞘，沿鞘管送入3830主动电极至房室交界处房侧，顺利找到his电位。
手术进行中
可惜起搏阈值不佳，只能挪动位置，重新再来。再次尝试，阈值良好，却又固定不了。
术中His电位
反复多次尝试，历经各种挑战，制定相应对策，终于柳暗花明！电极与his点位紧密结合成“革命伉俪”，测试起搏阈值为0.4V，阻抗为460Ω，起搏心电图如同正常心电图，参数非常理想，甚至是超出预期的理想。
His电极及右室间隔面电极
术后起搏心电图
术后，患者的活动能力明显提高，乏力、气促等症状也基本消失了，自我感觉神清气爽许多。至此，三院首例希氏束起搏手术获得圆满成功！
杨飞医生与患者术后合影
（为保护患者隐私，特给陈叔打上帅码）
相关链接：什么是希氏束起搏？
心脏的希氏束(HIS束)位于房室结和左、右束支之间数毫米范围，是正常心脏电传导的通路。
希氏束起搏（His
bundle pacing, HBP）是近年来心脏起搏领域的热点和难点。因传统右心室起搏心室收缩不同步会导致心衰住院率和房颤发生率的增加，其弊端已被大量临床研究所证明。而希氏束起搏，顾名思义是将电极定位和植入在希氏束上，该起搏部位可保持房室、双室、室内同步，是真正意义上的生理性起搏。
目前研究显示，希氏束起搏患者的预后明显优于右室心尖部起搏患者，对于改善心衰患者的心功能可能更优于目前所应用的三腔起搏器(CRT)。
由于希氏束的范围仅数毫米，还需在心脏跳动的情况下定位起搏器的电极导线于此，这要求手术医师不仅要有扎实的起搏器植入技术，还要同时具备丰富的心内电生理经验，因此也是起搏器植入术中难度较高的手术。
惠州三院心血管医学中心心脏起搏电生理组成立于2011年，由杨飞副主任医师任学科带头人。
在院领导及科室的重视支持下，惠州三院心血管医学中心心脏起搏电生理工作蓬勃发展，在2011年率先在惠州地区独立开展室上速射频消融术后，于2012年成功开展室早、室速、房速等复杂心律失常三维标测下射频消融术，2013年初在粤东地区率先独立开展CRT-D置入术，2016年起独立开展房颤射频消融术。
近些年对多旁道、不典型双径路、His旁旁道、各种室早、特发性室速、房性心律失常等成功行消融手术，尤其今年对超高龄（94岁）患者的无冠窦房速（术中电生理诊断及定位非常复杂）的消融、及绿色无射线流出道室早消融等成功实施，标志惠州三院心脏起搏电生理工作跃入新台阶，达到省内先进水平。
惠州三院心电生理工作的开展也获得同行高度评价，今年广东省起搏电生理学会改选，杨飞副主任医师成功当选为广东省起搏电生理学会委员。
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