近日，惠州市第三人民医院急诊重症监护病房（EICU）成功开展了局部枸橼酸钠抗凝CRRT（持续肾脏替代治疗）技术。

2018年1月3日，刚进行完脑出血手术的71岁王大爷，因慢性肾功能不全（尿毒症期）转入惠州三院EICU进行抢救。

王大爷有高血压、糖尿病、尿毒症病史，长期在家乡当地医院进行透析治疗。此次病情严重，进展迅速，需要实施CRRT（持续肾脏替代治疗）治疗，替代已经衰竭的肾脏功能，从而改善患者内环境。

常规肾脏替代治疗需要使用肝素或低分子肝素（抗凝剂）进行全身抗凝，使体外管路中的血液不凝固。由于王大爷刚进行过脑出血手术，不能使用普通肝素或低分子肝素抗凝。但如果使用无肝素抗凝，管路容易凝血堵管，血液净化效率低下，无形中又增加了患者的负担。

面对这一困境，EICU科主任陈维生提出使用更为先进的局部枸橼酸钠抗凝技术（详见文末相关科普）。该技术能帮助王大爷顺利完成CRRT治疗，同时将出血风险降到最低，

2018年1月8日，经过充分的准备，惠州三院EICU医护人员共同为王大爷实施了局部枸橼酸钠抗凝CRRT技术。

此次治疗持续了30小时以上。在治疗过程中，王大爷没有出现继发出血。复查肾功能，血尿素氮及血肌酐值较前明显下降，内环境趋于稳定。局部枸橼酸钠抗凝CRRT技术成功开展，治疗十分成功！

EICU护士长陈伟花介绍道：“在此之前，我科多次派出护士前往血透室及外院学习局部枸橼酸抗凝的相关技术。该项技术对护士的操作要求较高，程序较复杂，并且需要密切观察患者的血钙等情况。这也是我科开展的首例局部枸橼酸钠抗凝技术。”

EICU主任陈维生介绍道：“局部枸橼酸抗凝下CRRT技术适用于有高危出血倾向，并且血流动力学不稳定的患者。这项技术的开展既能更好地保证CRRT患者的安全，又能提高抢救成功率及疗效，降低并发症的发生率，减少治疗费用。我科开展该技术，不仅使需要血液净化的患者又多了一种选择方案，同时还标志着惠州三院CRRT技术的进一步提高，为更多的危重患者带来福音。”

相关科普：局部枸橼酸钠抗凝技术勇于CRRT治疗

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救危重病人不可或缺的治疗手段之一。CRRT治疗时间长，需全身抗凝。但重症患者多合并凝血功能障碍，因此最好的抗凝治疗是既能保证体外循环无凝血，又能减少患者的继发出血风险。传统的CRRT抗凝是静脉使用普通肝素或低分子量肝素，存在用量难以掌握且易导致出血等缺点。于是，更安全有效的抗凝方法——局部枸橼酸钠抗凝技术开始应用于CRRT治疗。

在2013年KDIGO的全球AKI指南里，也将枸橼酸抗凝视为CRRT的首选抗凝模式考虑。局部枸橼酸钠抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术，具有出血并发症少，血滤结束后不会对患者凝血功能残留任何影响，体外抗凝效果确切，滤器使用寿命长等优点。因此，临床上对于凝血功能障碍、出血风险高的肾功能衰竭等危重患者使用局部枸橼酸钠抗凝是一种理想的抗凝方法。（EICU 曾景）