为继续推进我院“三甲”创建工作，我院提出将“三甲”评审条款“项目化管理”理念。所谓将条款项目化即是指将医院三甲评审条款中要求的各项活动梳理、分类对其实行项目管理，也就是把医院进行项目化，运用项目管理的模式进行管理。

医疗质控办率先梳理本部门负责条款内容，结合日常管理工作，将涉及的所有条款归类为五个项目管理内容，分别为医疗文书质量管理，临床路径管理，单病种质量监控，医疗不良事件管理，科室医疗质量管控活动。根据本部门职责，结合三甲标准，创立母项目是实现项目化管理的基础。母项目可进一步分化，一般以一、二、三级项目表示，主要是方便子项目归类。例如一级项目“医疗文书管理”分“住院病历”、“门急诊病历”、“医技检查申请、报告单”等二级项目，二级项目“住院病历”又分“终末病历”、“运行病历”等三级项目。

在建立了母项目的基础上，建立单个、具体的工作项目，即子项目。建立子项目具有化繁为简的特点，举例：在归类整理过程中，发现三甲标准第四章 “特殊专科”医疗质量管理与持续改进的条款有些和普通科室内容类同，将之一起归纳为科室管理的“常规项目”。反之作为专科管理的“特殊项目”。建立子项目有利于明确院科二级职责，能与非评审标准的内容（上级文件等）有机结合。

建立好层级项目后设立项目指标，并实现项目化制表，记录项目开展情况，其有利于项目化管理的考核。

开展项目化管理工作的体会：

1.需深入解读标准，归纳分析各条款，查缺补漏各项目，便于理清工作思路，大项、小项、具体项目、项目指标，均可一清二楚，既紧扣评审内容，又不脱离实际工作。

2.分工明确，考核便利；部门之间职责分明，避免推诿；同一项目，部门与科室分工明确，避免混淆。

3.符合国际理念，三甲标准参照JCI、IS9000等国际行业质量管理标准，并以“戴明环”作为主要评价内容，同时又加入ABC，实际上是人为割裂PDCA标准。项目化管理能体现“工作淡化ABC，评审强调ABC”，将PDCA的理念很好地融入日常工作中。（质控办　丘永明）