肠套叠是指近端肠管套入远端肠管所致的疾病，是儿科常见急腹症之一。目前肠套叠的治疗方法包括非手术疗法和手术疗法。今我院儿科吸收国内外先进成功经验，率先在我市开展采用B超监测下生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠，并且效果满意。现将我儿一区首例成功经验归纳总结如下：

一、患儿资料：患儿，男，3月12天大，因“发热伴腹胀、腹泻1天”入院。入院后查B超报右上腹可见“同心圆”、“套筒征”等征象包块，证实为肠套叠。　

二、准备材料：多功能彩超一台，24号导尿管一条，50ml注射器2个，生理盐水（37℃）1000ml，弯钳1把，治疗盘1个，石蜡油5ml。

三、操作原理：利用水的张力把套叠的肠管复位。

四、操作过程：对已确诊患儿静脉推注安定2mg，患儿安静后送B超室，取平卧位及右侧卧位常规消毒后，取24号导尿管用石蜡油润滑后插入肛门约10cm，球囊注入15cm温生理盐水固定后，轻轻用力往外拉判断导尿管固定程度，B超探查到病变区并固定位置，把生理盐水倒在治疗碗里便于抽吸，用50ml注射器抽取生理盐水，在B超监视下缓慢注入温生理盐水，注射更换液体时注意用弯钳钳夹导尿管末端，防止液体返漏，连续将生理盐水灌入到套叠部，直至同心圆块影消失，小肠进水，复位即成功，过程约灌入生理盐水300ml，术中患儿无明显不良反应，术后安返病房。

五、术中可能出现并发症：该患儿术中无明显不良反应。但以后病例仍要注意灌肠过程中因腹压增高，肠内压增高而引起患儿呕吐肠内容物，如果出现这种情况，可停止操作，观察几分钟一般可自行缓解，无需特殊处理而继续操作完成复位；同时注意因压力过高，灌注速度过快，灌注盐水量过多引起严重腹胀、肠管扩张甚至肠管穿孔等情况。

六、B超下声像病理生理：肠套叠一般由3层肠壁组成，外层为鞘部，内2层为套入部（由反折壁与最内壁组成）。在B超短轴切面呈“同心圆”征，长轴切面呈“套筒”征，由外向内依次为高回声条为肠套叠鞘部，低回声区为肠套叠鞘部与肠套叠套入部肠管之间隙，在其内的高回声区和中心的杂乱回声为套入部分。在肠套叠部位的上方见扩张的肠管和肠内容物。当由导尿管注入生理盐水时，随着液量的增加和压力的上升，可见扩张的肠管内液性暗区扩大，套头部显示清晰，而后包块向回盲部移动直至消失，中腹部的小肠断面出现大小不等的液性暗区。注意事项：

（1）病程在48小时内；

（2）注水量不宜过大；

（3）压力控制不要过高，灌注速度不要过快；

（4）严重腹胀者不宜灌肠复位；

（5）有明确腹膜炎的不宜灌肠复位；

（6）全身状况不良者不宜灌肠复位；

（7）有严重脱水和电解质紊乱等先纠正后再进行。

七、生理盐水灌肠复位的优点：

（1）新的更安全的方法；

（2）避免X线损害；

（3）要求及操作简单；

（4）在我院儿科可全面推广学习并掌握；

（5）成功率较空气灌肠复位高，且极少不良并发症；

（6）治疗前后可直接得到明确诊断。（儿科一区黄天伦）