近段时间，惠州市第三人民医院泌尿外科诊断为前列腺癌的老年患者越来越多，比以前常见的膀胱肿瘤有过之而无不及，或许是由于我们的诊断水平进一步提高，也或许是因为国人进食营养改善后，前列腺肿瘤的水平向欧美国家靠近，在美国，前列腺癌已经占据所有恶性肿瘤的第一位。

因此我们呼吁年龄超过55岁的老年男性朋友，可常规到医院进行前列腺肿瘤的检查，以早期发现、早期治疗，该项检查费用较低，同时也非常简便，而且诊断效果非常好，同时前列腺癌进展慢，手术效果好。

下面我们将泌尿外科前列腺癌的最新进展，跟老年男性朋友及各位同事分享：

第105届美国泌尿外科年会（AUA）于2010年5月29～6月3日在旧金山隆重召开。与往年一样，本届会议显示了极高的学术水平，内容丰富，呈现出许多最新研究结果，新技术、新方法和新观点。有关前列腺癌的研究报道有387篇其中包括基础研究，临床诊断和治疗方面的新方法和新技术。以下就临床诊断和治疗方面的研究新进展做一重点报道。

诊断方面：前列腺癌瘤标的研究有数篇报道，来自迈阿密的报道显示血循环中游离DNA（SERUM FREE CIRCULATING DNA，fcDNA）作为前列腺癌诊断标记物可以明显增加PSA筛查的特异性和敏感性，对前列腺癌的诊断有帮助，尤其是前列腺与良性前列腺疾病的鉴别。

来自芝加哥的最近研究发现PSA前酶（p2PSA）在PSA 2.5～10ng/ml, DRE阴性的病人中鉴别前列腺癌与良性前列腺疾病较PSA更有特异性。有关前列腺重复穿刺的研究的数篇报道中，来自费城的报道显示，第一、二、三次穿刺诊断出的无临床意义的前列腺癌分别为31.1%、43.8%和46.8%，重复穿刺次数越多，无临床意义的前列腺癌越多。他们建议在重复穿刺前应该让病人充分知情。

来自韩国的研究显示，初次穿刺发现非典型性增生者，第二、三次穿刺前列腺癌阳性率分别为54.1%和42.4%，认为第一次穿刺非典型性增生者在随访中如果PSA升高应该再穿刺。另一篇报道提示高级别内翻乳头状瘤（HGPIN）的分布范围是重复穿刺的指针，他们的研究显示每12针中小于4针发现HGPIN，第二次穿刺阳性率为12%，第三次为13%，如果初次穿刺每12针中4针以上发现HGPIN，第二、三次穿刺阳性率明显增加，分别为36%和40%。有关PSA界值也有不少报道，与进几年的讨论类似，有研究提示将PSA界值降至2.5ng/ml有利于发现更多早期前列腺癌，甚至有报道建议将PSA界值降至1.5ng/ml。他们的研究显示在PSA筛查中PSA 1.5～4ng/ml者有2%被诊断为前列腺癌，而PSA＜1.5ng/ml者中仅有0.5%被诊断为前列腺癌，他们建议将PSA筛查的界值降至1.5ng/ml，这样将有更多的人提前预知患前列腺癌风险的机率。

治疗方面：前列腺癌治疗研究在多方面显示了新观点、新方法和新技术。在局限前列腺癌主动监测（active sueveilance）方面有研究结果提出不同观点。如一组研究发现低危前列腺癌通过主动监测处理后有75%有多发病灶，82%呈双侧病变，38%病理级别升高，29%发展为T3期；另一组中危病人经过主动监测后发现有77%为多灶病变，87%为双侧病灶，15%病理级别升高，42%为病理T3期。他们提出，对于可根治手术的病人进行主动监测应该慎重，主动监测是一种不安全的处理选择。

来自西亚图的大宗的研究报道发现，根治手术切缘阳性可以明显地影响前列腺癌相关死亡率，切缘阳性组的前列腺癌相关死亡率是切缘阴性组的2.9倍，因此他们提出应该提高手术技术，减少切缘阳性从而提高手术治疗效果。在新辅助治疗方面的报道提出了新的观点，一组研究显示手术前采用LHRHa加雌二醇氮芥进行新辅助治疗可以显明显低切缘阳性率，显著提高无PSA复发生存率（PFS）。

新技术方面也有很多报道，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术的优势越来越显著。局部冷冻治疗，高能超声聚焦（HIFU）治疗等均显示了其在选择病人的优势。另一项新技术，机器人辅助放射外科治疗（robotic radiosurgery）在局限前列腺癌的研究显示了良好的PSA反应和治疗效果，良好的耐受性，有可能将来普及临床应用。

惠州市第三人民医院泌尿外科近年在泌尿系肿瘤、泌尿系结石、男科疾病的治疗方面取得了较好的成绩，治疗肿瘤、结石技术水平有了长足的提高，且有不少香港同胞来我科手术，我们热忱欢迎各位需要帮助的肿瘤患者来我科就诊、治疗。