病案新首页修订的意义与填写要求

新病案首页是整本病案的高度概括与浓缩,新的病案首页包含了病案90%以上的信息,也就是说病历中重要数据信息都在首页中得到充分体现,新首页的设置更进一步体现了病案首页,走向信息化管理的需求。它是形势发展的需要，医疗护理的需要，提高医疗服务质量的需要，维护医患双方权益的需要。新病案首页可分析人员现状及动态情况，有利于人员管理；为医院经营管理提供相关信息；包含医疗质量各项指标，是医院质量管理的依据。

新版病案首页修订内容在原有项目的基础上作出如下调整：调整项10项，增加项目9项；3、删除项目4项。

新病案首页填写的基本要求：

（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字或英文字母。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。（文/质控部　丘永明）