随着生活水平的提高，糖尿病的发病率已逐年升高，是威胁我国居民健康的最常见疾病之一。2007年至2008年, 在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查显示，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率约为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万，已成为糖尿病患病人数最多的国家。

肺结核是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病，是传染病中导致死亡的最常见疾病之一，仅次于病毒性肝炎。据WHO 2009年全球结核病控制报告，2007年我国结核病发病人数为130万，居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。

糖尿病人是肺结核的高发人群，其结核病患病率是普通人群的的4-8倍。糖尿病易患肺结核的原因可能与糖尿病患者存在的糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱及机体免疫力低下等多种因素有关。糖尿病并肺结核患者具有以下临床特点：①好发年龄为40-70岁，男性居多；②起病较急骤、进展快；③病变范围广、干酪样病变多；④空洞多、排菌多；⑤治疗困难，易复发。

糖尿病并发肺结核的诊断比较简单，即是单纯糖尿病诊断与单纯肺结核诊断相结合，目前认为：①凡糖尿病患者出现咳嗽、咯血、低热、盗汗等相关症状时，应警惕肺结核的发生，行X线胸片检查、痰检，必要时行CT，纤支镜检查术等，以帮助诊断。②如结核患者治疗效果不理想，X线检查显示病灶恶化，痰菌持续阳性，尤其是中老年患者，应考虑糖尿病的可能。

糖尿病并发肺结核时治疗较为困难，在治疗开始应控制血糖和抗结核治疗同步进行，尽早使用胰岛素治疗，可促进胰岛B细胞功能恢复，还能避免口服降糖药对肝脏的损害。糖尿病合并肺结核患者血糖控制是否理想，已成为结核病治疗成败的关键，只有血糖控制在7-8．4mmol／L时结核病治疗才是安全和有效的。在用药时需注意：①在治疗中应避免大量使用异烟肼，防止周围神经炎的发生。乙胺丁醇应使用小剂量、监测视力变化，以防止不可逆性视神经损害的出现。②吡嗪酰胺会使血糖有一些波动，可将吡嗪酰胺分次服用，以减少对血糖的影响。③对糖尿病的治疗，当结核未控制时，应给予营养饮食，有利于结核恢复，血糖宜控制在7～8．4mmol／dL。饮食中要有丰富的蛋白质[1～1．2g／(kg·d)]。此外，还应适当补充叶酸，维生素A、钙剂等 。（感染科 周伟泽）