随着我科老年人尿失禁不断增多，严重影响老年人的社交生活、造成健康和心理问题，显著影响老年人和照顾者的生活质量。今日组织病友及家属开展一次别开生面的交流会—老年人失禁的护理。

老年人尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出。事实上，老年人尿失禁的原因很多，其中有许多原因可控制或避免。老年人尿失禁的常见原因：

（1）老年人随着年龄的增长膀胱容量、收缩力和延迟排尿能力下降，同时膀胱收缩变得不受抑制。老年女性尿道括约肌强度开始下降，男性前列腺体积开始增加，由此残余尿量增多。这些变化不加以重视，往往令老年人发生尿失禁的机会增多。

（2）肢体伤残导致其丧失上厕所的能力。

（3）认知能力缺损：如痴呆老人日常生活的基本功能活动受到损害，不能识别一般的环境和社会有关的信息，即使在熟悉的环境中也会找不到卫生间而导致失禁。

（4）影响膀胱控制功能的疾病：如中风、帕金森，由于支配膀胱的神经受损，逼尿肌反应过弱引致尿潴留或充溢性尿失禁。

（5）肥胖：老年人膀胱颈和尿道周围支撑组织功能不全，当站立时腹部器官与脂肪组织的重力向下传递至骨盆器官(包括膀胱腹腔内组织)重量越重，产生的力越大，压力性尿失禁的症状也可能更明显。

（6）尿道感染：老年女性常见萎缩性尿道炎及阴道炎引起的下尿道症状。

（7）便秘：其机制可能与鸦片受体的刺激或者膀胱、尿道的机械刺激有关。便秘的病人通常由于强烈的排便欲望而导致溢出性尿失禁。

2、老年人尿失禁常见的种类

（1）压力性尿失禁：由于骨盆底肌肉松弛，令尿道口控制能力减弱，当腹腔压力增加：如咳嗽、大笑、提举重物时，小便会不自主地渗出。

（2）急切性尿失禁：由于膀胱过分敏感，有不正常的收缩形成膀胱过度活跃及产生急切性尿急的感觉。当患者有急切性尿意时小便会即时漏出不能制止。

（3）混合性尿失禁：患者同时有压力性和急切性尿失禁的症状。

（4）满溢性尿失禁：常见于男性，由于膀胱肌肉的收缩能力减弱或因尿道口长期有阻塞令过量小便聚予膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下令小便不由自主地渗漏出来。

（5）功能性尿失禁：患者有正常的小便意识及排尿功能，但因行动不便或认知障碍以及环境的障碍导致患者未能及时如厕引致尿失禁。

3、老年人尿失禁的并发症：引起尿疹、损伤或皮肤炎、褥疮、尿道感染，甚至会发生肾功能不全。

4、老年人尿失禁的管理

（1）老年人尿失禁的护理：分析尿失禁的原因及形成的问题，对因自理能力降低或沟通障碍引起的尿失禁，要制定协助老人排尿的时间计划，及时帮助其排尿。对完全不能自控的失禁，则要制定较周密的计划，如老年性痴呆，可以留置导尿、选择合适的尿片等。对卧床患者，应设法解除患者的自卑心理，缓解患者的精神紧张；注意保护他们的隐私，对其显露部的遮蔽，小便后要及时清洗，保持会阴部清洁、干燥，防止感染。对因精神因素、时间、环境因素所致的尿失禁，应详细了解病因，做好耐心、细致的解释工作，消除患者思想上的不安和恐惧，妥善安排其周围生活环境，在精神上给予最大的安慰，则其尿失禁有可能消失。

（2）老人尿失禁的训练方法

①间断排尿训练。即在每次排尿过程中病人控制暂停排尿3-5秒钟后再继续将尿液排出；间歇导尿

间歇导尿可避免长期留置导尿管的并发症，还可提供类似正常膀胱：—胀—缩的周期性变化，以保留膀胱的弹性。病人只要在外出前自行先把小便排空，就可照常外出郊游、宴会、参与社交活动，生活质量大大提高。病人常因脊髓损伤使膀胱胀的感觉无法传到大脑以产生尿意感，所以在训练成功后，仍应按时解小便，尤其睡前及早上醒来的时候，都应将尿液排空。

控制饮水量及间歇导尿都是膀胱训练过程中的暂时性步骤。当残余尿少于100毫升后，可增加每日饮水量至2000-2500毫升，间歇导尿次数也可依残余尿量减少而逐渐减少。若每次余尿量都少于100毫升，可每隔3至6月到门诊检查残余尿量即可。

②提肛训练。病人取立、坐或侧卧位，与呼吸运动相配合。深吸气时，慢慢收缩尿道口和肛门，此时病人感到尿道口和肛门紧闭，并有使肛门向上提的感觉，接着屏气5秒钟，然后呼气时慢慢放松尿道口和肛门。这样每次连续收缩、放松训练10下，每天训练三次。上述两种训练方法都是对盆底肌和尿道括约肌的收缩训练，从而增强了膀胱和尿道括约肌的收缩力，不至于腹部压力一升高就出现尿失禁。病人在进行上述训练时一定要持之以恒，一般要训练3-6个月才能见效。

根据康复病房的经验，七、八成以上病友在接受膀胱训练后，不需导尿管就可自解小便，且余尿量小于100毫升，成功率很高。而越早接受康复治疗的病人，膀胱训练所需的时间越短，成功率也越高；若受伤后超过半年才接受膀胱训练，则需训练时间较长。

值得一提的是，对于长期留置尿管的病人，若无法及时接受膀胱康复训练，应该每天定时将导尿管夹起来，2小时后再松开，以保持膀胱弹性，避免膀胱壁纤维化，容量减少，增加日后训练的难度。（医学康复科　肖晓玲）