因为腹痛到门诊或急诊就诊的患者，不管三七二十一，来到医院医生连最基本的腹部触诊都还没进行，就要求医生：“给我打止痛针！”

腹部有很多脏器，肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、胃肠、大动脉，女性还有子宫附件等，任何一个腹部内脏的病变都可能引起腹痛：胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、输尿管结石、膀胱结石、附件炎、卵巢蒂扭转、子宫肌瘤、宫外孕及其他肿瘤等均可以引起腹痛。腹部上方还有心肺、膈肌，下方有骨盆、腹股沟，后面还有腰椎，这些部位的病变也会引起腹部疼痛的症状。

腹痛的只为止痛就打止痛针，往往会治标不治本，甚至延误病情，危及生命：

半夜来的上腹痛的患者，一来就要求打止痛针，因为以前他也是腹痛就打止痛针，能缓解。但是这次为刀割样痛，按压其腹部，腹肌紧张，建议其完善腹部立位X线片检查，排除消化道穿孔可能。患者和家属都及其反感检查，认为既然以前直接止痛可以解决，这次也直接止痛一定可以，并且签字拒绝检查……然而止痛针等药物注射了三四个小时后，患者腹痛完全没有缓解，甚至腹痛加重、腹胀、气促了，患者家属终于同意检查，X线片残酷地显示：膈下游离气体：考虑消化道穿孔！

转移性右下腹痛的青年，考虑阑尾炎，建议其住院手术治疗，拒绝，自己到外面诊所打了止痛针。第三天家人发现其精神反应极差、反复高烧、脸色苍黄、腹胀痛、无力动弹……到医院复诊，急诊手术发现阑尾已经穿孔、腹腔尽是脓液！阑尾炎腹痛，使用止痛针，掩盖了症状，不能及时发现阑尾穿孔，病情加重！再晚来，感染性休克更难抢救！

老年男性，有高血压、输尿管结石史，下腹剧痛来医院，家属就认：“他就是结石痛，给他打止痛针止痛就好！”全然不顾患者血压异常高，超过200/140mmhg，而且四肢血压差别大……就在医生跟其家属告知病情危重，有腹部大血管病变可能，需要行腹主动脉CTA检查时，患者突然腹部一阵加重剧痛，然后腹部开始膨隆起来，血压也开始下降到90/60mmhg以下了。快速补液、升压药物升压，好不容易血压稍微稳定，监护下送CT室腹部CTA扫描，好家伙：腹主动脉瘤破裂，腹腔大量积血！这回是在有条件做大血管手术的医院也没办法抢救的病情了！

脐周绞痛、腹泻、发热的，该查血常规的查血常规、大便常规的还是要查，根据感染的类型决定是否要用抗生素，用那种药物；

右上腹痛的，皮肤巩膜黄的、胆囊区压痛的，该肝功能、肝胆脾胰B超检查的检查，明确有无胆管堵塞、肿瘤病变等可能；

暴饮暴食者上腹痛，该查淀粉酶、腹部胰B超或CT检查的检查，排除胰腺炎、消化道穿孔等可能；

突发单侧腰痛、排尿异常的，该尿常规、泌尿系B超检查的检查，排除泌尿系结石、泌尿系感染；

女性，下腹痛，月经异常的，该尿妊娠试验、妇科B超检查的检查，排除附件炎、卵巢蒂扭转、肌瘤、宫外孕等可能；

腹股沟疝引起的腹痛，要及时将疝内容物回纳入腹部，腹痛能缓解，不需要止痛针；

腹胀、停止排便排气的，该腹部立位片检查的检查，必要时上胃肠减压、灌肠等治疗，促排便、排气才能缓解；

高血压、冠心病、糖尿病患者腹痛，还有必要查心电图，排除心肌梗塞可能……

腹痛，并不是只止痛这个治标，我们更需要的是明确诊断，治疗根本的疾病，这个治本！

（当然，我们也可以在检查前、无药物禁忌症情况下应用：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、黄体酮等药物，减轻腹部平滑肌的痉挛性疼痛。但是绝对不能盲目应用非甾体类、阿太类强效止痛药物。）（急诊科 林月雄）