数九寒天，惠州市第三人民医院神经外科迎来了收治患者的高峰期，病情较往年都要严重许多，光是“气切”就有十余例。

什么是“气切”呢？

“气切”指的是气管切开，是抢救危重患者的急救手术，方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，让患者直接经气管套管呼吸。气管切开后，气管内阻力大减，有效通气量大增，从而改善患者的呼吸状况。气管切开后，可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭，对于昏迷、呼吸衰竭、上呼吸道梗塞患者的抢救具有极其重要的临床意义。

 患者往往处于意识不清的状态，气管切开对于家属来说无疑是一项艰难的选择。那时是年关将近，亲人无法欢聚已是不幸，看着亲人躺在病床上表情痛苦本是煎熬，如今还要在脖子上挨一刀，建立人工的气道，更是于心不忍。但由于疾病的因素，患者无法正常呼吸，全身器官及细胞的氧供受到限制，尤其是脑部氧气的供给无法满足，势必造成患者病情的恶化。

病区里的陈大爷是一个80多岁的老年患者，诊断是“基底节脑出血加坠积性肺炎”，痰量多而黏稠，且不易吸出，血氧一直波动在85%-94%之间，体温在37.5°C-39°C之间。尽管加强了翻身拍背、雾化吸入，责任护士还是需要间隔一段时间就要给他吸痰，且只能吸出浅部的痰液。吸痰的刺激不仅加深了患者的痛苦，增加了经济费用，还不能很好地解决问题。医生建议气管切开，找家属商谈了几次也没能得到肯定的答复。这是可以理解的，对家属来说确实为难，在我们眼里的技术操作，在家属那里却是对患者的折磨，但要知道，人生存的根本靠的是呼吸，没有了呼吸，或呼吸不好需要抢救，面临的将是更大的痛苦。权衡利弊后，家属最终签下了同意书。如今，陈大爷的肺部情况有了很大改善，将深部黏稠的痰液清除，等于将呼吸的通道畅通，避免了生命的威胁。

那家属会问，何时可拔管呢？在患者病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，且呼吸平稳，血氧饱和度大于90％的基础上进行。在判断符合条件且患者无气管切开依赖时，会先进行堵塞实验，即先堵1／3，观察24 小时无呼吸困难再堵1／2，再观察24 小时无呼吸困难可完全堵塞。堵塞完后密切观察24 h后如患者呼吸通畅， 血氧饱和度 大于90％以上，在吸净分泌物后便可拔管。

气管切开，是无奈的选择亦是救命的通道！

医疗过程中因治疗的需要，有时难免会给患者带来一些痛苦，也给家属带来一道心灵的创伤。然而治愈，患者获得安康是医疗的宗旨，也是患者最终的愿望，希望患者与家属能够理解包容，与医生共同制定患者的治疗计划，配合治疗，早日康复！（神经外科 许燕如）