“医生，我们等等吧，先用普通药，如果效果不好，我们再用你说的溶栓药！”

晚上十点，值班接卫生院送来的 “突发言语不清，左侧肢体乏力3小时”的65岁男性，有高血压、糖尿病病史，一听到这个主诉，急诊科抢救室的医生护士马上迅速动起来：测量生命征、抽血、建立静脉通道、尽快送做颅脑CT扫描……同时再次向患者和家属确认“言语不清、一侧肢体乏力”确实是3个小时，医生马上电话通知神经内科住院总医师：“有一个急性脑卒中的患者，可能需要溶栓，请做好准备！”

鉴于医院“脑卒中绿色通道”的成熟运作，患者到医院抢救室开始，医护人员就在掐表与时间奔跑了。半个小时后，颅脑CT未见脑出血、脑梗塞，但是根据病史、症状、CT检查特性，还是考虑：急性脑梗塞！

神经内科住院总医师也一起在CT室查看了患者的CT片：“还在时间窗内，我去跟家属谈溶栓的吧！”……

随着生活的富足，饮食的过于高脂、高盐，生活压力的增加，肥胖、高血压、糖尿病、血管硬化等急性脑血管意外的风险也增加了，一旦脑血管意外发生，总会给患者留下不同程度的残疾，甚至夺去宝贵生命。脑血管意外的后遗症，不但是影响患者的工作能力、生活质量，同时也因为要人照顾，拖累了家人。

脑梗塞属于缺血性脑血管意外，而对于急性脑梗塞，溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，可显著改善预后。也就是说：能够最大限度地减少残疾，恢复工作能力、自理生活能力。

但是溶栓，有严格的要求，时间窗是一个关键点，根据《急性期缺血性脑卒中诊治指南》：对缺血性脑卒中发病3小时内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5小时（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA（阿替普酶：一种血栓溶解药）溶栓治疗；如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。从发病到溶栓，越早约好，但也只给了我们4.5-6小时时间，越后要求越严格、风险越高。急性脑梗塞的抢救就是在跟时间赛跑。

神经内科住院总医师跟家属讲解病情和溶栓治疗方案后，家属给了我们文章开头的答复，大家听了，都快急得跺脚了！今天中午十一点半接了个早上起床的时候发现右侧肢体乏力的，也考虑急性脑梗塞的，但是考虑发病超过时间窗了，连溶栓的机会都没了，送住院的时候，家属一直在懊悔没有及时发现和送来医院呢。这个病人有机会溶栓不用，还“等等，先用普通药，如果效果不好再溶栓！”这等一等，早就把宝贵的时间浪费了，更可能给患者留下残疾！不行，等抓紧时间跟家属再分析病情、权衡利弊……

经过家属们的慎重思考、权衡利弊，终于在起病后4小时，家属同意了溶栓治疗。第二天，当我们也得知患者的言语清晰，左侧肢体肌力明显恢复，顺利的话他应该完全没有什么后遗症。

很多疾病的诊治都是在跟时间赛跑，及时正确的做出最合适的治疗，才能将危害降到最低，甚至没有后遗症！请谨慎选择“等等看”。等等看，可能让急性脑梗塞的患者留下残疾，可能让急性心梗患者严重心律失常、心衰、心跳骤停，可能让普通上呼吸道感染转为重症肺炎，可能让胃溃疡转为胃出血、穿孔、恶化为癌症…（急诊科 林月雄）