重建生命大动脉

市三院成功完成我市第一例微创主动脉夹层腔内隔绝术

　　　49岁的男性患者于先生，11月28日晚因突发胸背部剧烈疼痛伴大汗淋漓8小时被急诊送入惠州市第三人民医院急诊科。医生立即为患者进行了胸部CT检查，被确诊一种极为凶险的疾病——“主动脉夹层”。医生发现，患者最大的血管——主动脉（为全身供血的主干管道）的血管壁从胸部一直撕裂到大腿根部，若不及时治疗，患者的这条生命大动脉随时都有可能完全破裂而导致大出血死亡。患者迅即被转入该院心血管医学中心，中心的医疗专家们立即为患者进行了会诊，决定一方面给予强有力的措施控制血压和减慢心率，一方面等待患者撕裂的血管水肿减轻后尽早实施主动脉覆膜支架腔内隔绝术。

　　　12月2日上午10时，完善各项术前准备工作后，患者被送进了介入诊疗中心手术室。心血管医学中心的专家们迅速为患者实施了主动脉造影术，发现患者撕裂的主动脉竟有两个破口!如果不封住这两个破口，血流将会从破口不断流入撕裂的假腔并导致假腔内压力越来越大，而当假腔的压力达到一定程度后就有可能完全破裂而导致大出血死亡。因此，如何封住这两个破口就成了挽救该患者生命的主要目标。以前完成此目标必须进行开胸手术，将一种人造的血管缝合在夹层的内表面从而堵住破口。而心血管医学中心的专家们采用当今最先进的技术，甚至不需股动脉切开，仅仅在大腿根部的股动脉打一个小孔即完成了这一高难度的手术！他们通过这一小孔建立了一个输送通道，并顺着这一通道先后将两个大覆膜支架由远及近释放到患者撕裂的主动脉内，并牢牢地封住了两个撕裂的破口，整个手术过程不到2个小时！该手术的成功，标志着我市心脏大血管疾病的诊疗技术水平又迈上了一个新的台阶！

　　　什么是“主动脉夹层”？它有哪些表现？市三院心血管医学中心主任肖纯博士介绍，该病是由于某种原因导致主动脉内膜损伤后，逐渐在主动脉内壁形成一个破口，血液通过这个破口进入主动脉壁的中层，随着血流强大压力的驱动，血管壁内膜和中层之间发生剥离、扩展从而形成真、假两个血管腔，严重者可撕裂至主动脉的各个重要分支血管导致严重的器官功能障碍，甚至完全破裂大出血而迅速死亡。发病时，患者一开始即感到极为剧烈的撕裂样或刀割样的胸痛或腹痛，常伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。如果不进行恰当和及时的治疗，死亡率非常高，是一种极为凶险的疾病。随着生活水平的提高和生活方式的巨大变化，在我国其发病率呈逐年上升趋势，目前已达每年50-100人/10万人。若按惠州总人口400万计算，我市每年将有新发病例2000-4000人！而由于诊断水平的限制，很多此类患者均未得到及时诊断和救治。肖纯博士呼吁，我们应采用各种方式加大对民众的健康教育，并加强对医务人员的培训，提高医务人员对此类疾病的警惕性和诊断水平，从而大大提高该病的救治水平，挽救更多的生命。

　　　于先生在院观察了六天，病情稳定，顺利出院。随后的几次随访，患者的基本情况都很稳定，血压、心率控制良好；无胸闷、胸背痛，睡眠、食欲较好，大小便正常，下肢血管搏动、血运良好。患者时常外出散步，做一些简单的运动，都没有出现任何不适，也就是说大动脉支架置入后常出现的并发症（如原发破口未完全封闭、脑血管意外、急性肾功能衰竭、外周血管损伤等）都没有发生。