11月27日，注定是惠州三院心血管医学中心不平凡的一天。因为这一天，一例难度为全国罕见的桡动脉入路心脏介入治疗冠状动脉左主干急性闭塞在惠州三院成功实施，一位随时可能死亡的左主干完全闭塞患者成功获救，创下了该院又一项医学奇迹！

与死神赛跑，抢救患者生命

“呜……”一辆来自河源的救护车呼啸而至。只见心内科总住院刘建平医师下车后，立即启动“心肌梗死救治绿色通道”（为抢救患者，患者在未办理住院情况下直接进导管室行手术），推着病人直奔导管室，因为此时对患者来说，时间就是生命！必须分秒必争！

这是个60岁左右的男性患者，因在家里突发胸痛，后到当地河源市人民医院就诊，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”（一种由于心脏血管闭塞导致心肌坏死随时能危及生命的心脏疾病），必须立即开通闭塞的血管。由于当地医院尚未完全开展介入手术，在联系我院心血管医学中心后，立即转来我院进一步治疗。

导管室里，医护人员一片忙碌。过床、消毒、铺巾、穿刺血管、冠脉造影……所有操作均一气呵成。“这患者血管病变很重，左主干急性闭塞，并累计前分叉，随时有生命危险！”惠州三院心血管医学中心主任肖纯博士在完成造影后如是说。听到这个结果，所有人都倒吸了口冷气。，因为左主干是心脏血管最重要的一根血管，也是心脏的生命线，它闭塞所致的心肌梗死是极其严重的心脏病变，死亡率几乎高达100%，国外将这种病变称为“寡妇制造者”。因为治疗风险高，预后差，左主干闭塞介入治疗也曾经是介入治疗的禁区，国内大多数医院和大多数介入医师对其是“敬”而远之。这意味着，死神正向着这位患者招手……

“不要犹豫，抢救患者生命要紧，立即准备手术，并通知心脏外科团队随时待命！”只见肖纯博士沉稳的说道。紧接着，介入团队有序的进行了换指引导管、送指引导丝、行球囊扩张、植入支架等一系列娴熟的操作。术中，患者出现呼吸困难，很显然患者出现了“心力衰竭”（心肌大面积坏死所导致的心脏功能衰竭），立即给予吗啡、速尿等处理，呼吸困难逐渐缓解……

很快，2小时不到手术就完成了，患者左主干成功的开通了！大家深呼了一口气，总算是把患者从鬼门关里拉回来了。

“手术是结束了，但大家不要掉以轻心，因为患者大面积心肌坏死，接下来还有许多难关要过，如心衰、呼衰、肾衰等，随时有病情恶化的风险。”肖纯博士术后提醒大家。

突遇“胃出血”

术后第一天，患者频繁出现呕吐，中间伴有鲜红色的胃内容物，后经化验证实是血，患者出现了“胃出血”，也就是医学中常说的应激性胃溃疡并出血。这不仅对患者非常不利，对医生来说，也提出了一个严峻的考验。因为如果胃出血加重，随时有导致患者休克的可能。为避免加重出血，我们必须谨慎使用，甚至停用抗栓药物（俗称的通血管药物），但患者刚在左主干植入支架，如果冒然停用抗栓药物，支架里随时会形成新的血栓堵塞血管，到那时，患者将一点生存的机会都没有。在与消化内科商量后，肖纯博士作出指示，继续使用抗栓药物，但必需加强胃黏膜保护，并密切注意胃出血情况，如有加重，随时停用抗栓药物，必要时，给予输血。幸运的是，患者胃出血并未进行性加重，安全地度过了第一关。

“电风暴”来袭

因为患者大片心肌坏死，心脏的电活动极不稳定。在术后的第二天，患者就反复出现持续性的室性心动过速（一种严重的随时危及生命的恶性心律失常），只见患者血压逐渐往下掉，心衰有加重趋势。当此紧急时刻，肖纯博士指示当班医师立即给予电复律，并加用胺碘酮持续维持，以及注意补充钾、镁等电解质。经上述治疗后，总算把室性心动过速给压下去了。但是接二连三的室速却对患者弱不禁风的心脏造成了致命的打击。

“心源性休克”和“急性肾衰竭”联手袭击

就在患者室速被压下去后，患者的血压却维持不住，逐渐下降至90/60mmHg以下（就是我们常说的休克血压），患者呼吸困难加重，血氧饱和度往下掉，复查胸片肺部水肿非常严重，结合患者小便少的情况，毫无疑问，患者出现了心源性休克！这是一种非常棘手的临床综合症，即使在医疗水平最发达的美国，死亡率也高达50-60%。心血管医学中心进行了严密、细致的讨论，为患者制定了如下决策。第一，立即使用多巴酚丁胺、多巴胺等加强心脏收缩和升高血压药物；第二，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，帮助改善血氧；第三，立即植入主动脉内球囊反搏（也称IABP，一种植入在患者主动脉内，能改善患者心脏功能及升高血压的设备）。第四，立即行CRRT治疗。（一种帮助肾脏排毒排水的设备）前两项措施都还好办，但植入IABP及行CRRT治疗就有点难了，因为一天的治疗费用就高达1万余元。入院时曾跟患者家属谈了IABP植入的问题，因为费用过高，他们拒绝了。而家属目前已花了将近4万元，还欠医院3万多，他们能否接受？与患者的儿女们交代了患者目前的病情及接下来的治疗措施，果不其然，他们立马就崩溃了，几个人抱头痛哭。因为他们把能借钱的亲朋好友都借了一遍了。他们还能向谁借去？

几经商量后，患者的儿女们决定不治了，准备出院。当他们把这决定跟病人说时，老人却说：“回去干嘛啊，你们要我回去等死吗？我不回去，我要再试试！”，听到这话，家属的泪水顿时像是溃堤似的涌了出来，他们心都要碎了。老父亲不愿意回家，难道他们能硬拉着他回去吗？

“医生，我父亲跟我们说，他要活下去，我们不出院了，我要救父亲，砸锅卖铁都要救他！”患者的女儿对医生说。我们都被感动了。但是，钱，怎么办？？？

伸出援手，共战病魔

为了抢救患者，肖纯博士以及他带领的团队已经几个晚上没睡好觉了。患者病情如此危重，必需使用目前能用上的最先进的抢救设备，如呼吸机、IABP、CRRT机，也必需联合多个专科共同抢救，如ICU、肾内科。但这些治疗费用极其昂贵，一般家庭承受不了，更何况已经赤贫如洗的他们呢？怎么办？难道要放弃？但这可是一条好不容易从鬼门关里拉回来的鲜活的生命啊。几经思考，最终他做出了如下指示。第一，先行治疗，抢救生命要紧。第二，向相关的慈善基金申请救助金，并联系媒体向社会发出募捐。于是医疗团队立即对患者植入IABP，并联合肾内科、ICU等多个专科行CRRT治疗。

两天后，好消息传来。患者血压逐渐回升至90/60mmHg以上，肺水肿也逐渐吸收，这意味着患者的心脏功能在逐步恢复！再过一天，又传来了好消息，患者停用了无创呼吸机，并拔出了IABP，连血管活性药物也停用了，这意味着患者的心功能基本恢复。目前，患者已经转出了重症监护病房，可以正常进食了，也已经下床活动了，只是肾功能的恢复尚需一段时间。

看到奄奄一息的老父亲竟然奇迹般的恢复成如此好，家属激动的握着肖纯博士的手，哽噎着说：“谢谢你们给了我父亲第二次生命，也谢谢你们在我们最困难的时候伸出援手，谢谢……”其实，作为医务人员，还有什么比能看到几近死亡的患者再次重生的时刻满足呢！患者的康复，就是我们最大的心愿！

通过这个患者，再次充分验证了惠州三院心血管医学中心心脏介入团队高超、娴熟的介入技术，以及体现了心脏团队在驾驭和救治复杂、危重患者的综合实力。更重要的是，在面对患者病情危重，家属几近放弃的时刻，惠州三院所体现出来的人文关怀精神让人动容。该患者的成功抢救，意味着惠州三院心血管医学中心的介入诊疗水平以及抢救危重患者方面在国内已达先进水平。（心血管医学中心 廖火城）