为了提高我院整体医疗水平，保障医疗安全，帮助临床医师尤其是年轻医师加强基础理论知识学习，不断完善诊疗思维，我院于2017年1月12日在多功能会议室举行了“全院医师病例大讨论暨病历点评”活动，本次活动由医务部主任郭建兵主持，全院各临床科室医师、部分医技科室相关人员约250余人参加。本次疑难病例由神经内科提供，在讨论前一周，医务部已将要讨论的病例简介内容挂在院内OA网上，供各临床医师事先充分了解、分析。

首先由郭建兵主任介绍本次活动的目的和要求，接着神经内科张伟主治医师详细介绍病史及诊疗过程，简中设置诊治疑问，由急诊科林月雄医师根据此病例突发肢体偏瘫情况发表了该如何进行紧急救治的专业见解，提出了低血糖偏瘫诊断考虑；颈肩腰腿痛科主任许球祥副主任医师结合结合自己的专业，就该病例涉及颈髓损伤方面的病情、诊断与鉴别诊断发表意见；神经内科主任常保强副主任医师、内分泌科主任李桂平主任医师就低血糖引发偏瘫发病机制进行讲解、说明；心内科廖火城主治医师就偏瘫诊断依据、鉴别诊断进行分析，并提出应完善的检查项目；肿瘤科刘文东主治医师对该病例涉及血常规红细胞增多的情况进行分析，就红细胞增多症的诊断、治疗和临床诊疗四维进行了发言。

最后，神经内科张伟主治医师对该病例诊治作简要总结，并强调急性脑梗死病人“溶栓时间窗”的重要性。讨论过程简中插入提问环节，大家踊跃发言，讨论氛围活跃。郭建兵主任对本次病例讨论给予高度评价，并提出各医师应积极地参与全院各级疑难病例讨论， 不断提高自身水平。

接着开展病历点评活动，本次点评内容主要是日常病程记录书写，由质控科刘锦全主治医师负责讲解。先结合《广东省病历书写规范》、《2014年病历书写基本规范详解》中对病程记录时限及内容要求进行总结，提出了病程记录应“重点突出、简明扼要、有分析、有判断、切忌流水账”的内容要求，重申了病历文书“客观、真实”的重要性，接着结合病历原稿对我院日常病程记录书写存在问题进行分析点评。

全院病例大讨论暨病历点评活动是医务部质控科进一步强化医疗质量的一项重要举措，旨在解决临床疑难复杂问题，总结临床经验教训，培养年轻医师临床思维能力，达到医疗质量持续改进，从而提高病人满意度。按照医务部质控科的工作计划，每季度举行一次全院疑难病例大讨论，每次讨论都是选择有代表意义的疑难病例，经医疗质量管理例会反复斟酌后决定，精心准备，认真组织实施。各科医师特别是青年医师应积极参加，也希望各科主任参与讨论，为年轻医师开阔视野，增长见识。

最后，郭建兵主任指出，开展全院医师病例大讨论活动是提高个人医疗技术水平重要手段之一，有利于确保医疗质量，医务部应坚持组织开展活动，同时要求各医师认真积极参与其中，活跃讨论氛围，培养自身的临床思维。同时要求提供病例的科室应着重针对自身在诊疗过程中的缺陷和不足进行总结分析，为各临床医师介绍经验教训。2.强调规范书写病历的重要性，规范记录医疗文书有利于形成良好的临床思维习惯，提高自身诊疗能力，同时亦是在现有医患关系紧张情形下自我保护要求，要求各医师调整心态，高度重视医疗文书记录。（质控科 尹璇）