2017年4月28日下午16时，惠州市第三人民医院邀请了中山大学附属第一医院病案统计科主任、广东省DRG管理中心标准代码组组长、广东省病案专业委员会副主任委员熊莺病案信息技术熊莺主任医师为医院医生授课，讲授DRGs管理下的病案首页规范填写的要求。

首先，熊莺主任以其医院2015年DRGs住院服务绩效评价结果为例，讲述了DGRs评价的三大类指标，即能力指标、效率指标及安全指标，并强调病案首页主要诊断的选择正确与否，直接关系着能力指标的权重高低，从而直接影响到对医院的服务能力评价及社保付费金额高低。所以，病案首页的填写质量对病种检索、DRGs评价起着至关重要的意义。

其次，熊莺主任指出病案首页的主要诊断应为本次住院对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的诊断，一般是患者本次住院的理由，包括疾病、损伤、中毒、体征、异常发现或者其他影响健康状态的因素，并解释了主要诊断选择的几点原则：

1）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断；

2）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断；

3）以疑似诊断入院,出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断；

4）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断；

5）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断；

6）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。

同时，关于“....术后诊断”的填写，熊莺主任提出：本次住院期间的手术操作，不需要在其他诊断栏填写；既往重大手术、植入手术术后状态须在其他诊断处填写；因手术后情况再次住院的，诊断应体现主要治疗的疾病或再次住院的目的。

目前，病案首页主要诊断的选择一直是我院病案管理工作的一大难题，通过熊莺主任的耐心讲授，使得我院临床医生对病案首页主要诊断选择有了一定的认识，也使我们病案管理人员对病案首页诊断的选择原则掌握了解更加清晰，对提高我院病案管理的编码水平起到了很大的帮助。(质控科 尹璇)