3月28日下午，我院副院长许汉标带领三甲办、医务部、护理部、质控部等部门相关负责人，到深圳龙岗中心人民医院学习交流“三甲”创建工作经验。

期间，龙岗中心人民医院就创“三甲”工作经验给予分享，综述了创“三甲”总结，其一是社会环境需要；其二是政府大力支持，拨专项资金支持；其三是医院领导重视，大力引进人才、技术及设备；四是全院员工上下一心，齐心共创三甲。

交流主要形式是对点科室一一交流，针对我部在创“三甲”遇到相关问题，均逐一了解龙岗中心医院的工作经验。

1、龙岗中心医院质控科主要工作职责是负责全院质量管理评价体系，设立医院质量管理委员会，下设医疗质量，病案质量，伦理等7个管理委员会；其中病历质控归信息科管理，临床路径归医务科管理，医疗质量归医务科管理，处方质量归药剂科管理，即各专项工作归个专项管理委员会科室负责，最后汇总质控科综合评价，统一考核绩效。

2、创“三甲”评审期间，如何确保病历过关？

解决：j临床不能松懈，认真、多次检查每一份病历；k适当公关；l科主任重视，严格把关科室病历质量；m有力的奖罚措施：将病历分为A、B、C、D四型（详见注j）；其中检查一份A，B，C、D型病历并确保达甲级将分别奖励10元，20元，30元；若检查后经医院信息科抽查发现不合格（即不达甲级），将给予当事人（病历倒查人，一般病历书写者即为倒查人）处罚：乙级病历1000元/份，丙级病历2000元/份；若在评审过程中发现不合格病历，将给予当事人处罚：乙级病历1万/元份，丙级病历2万元/份。

3、就部分科室、临床组缺主治医师，病历上缺主治医师查房记录，未能落实三级医师查房制度该如何解决？

解决：早期及发现此问题，与医务科及相关临床科室协调解决；j交叉解决，即主治医师跨组查房书写记录；k责任主治，即让（副）主任医师作为责任主治医师负责主治医师查房记录。龙岗中心医院发现问题及时解决，防患于未然，三甲评审时无此难题，结合我院实际情况是中、高级职称人员偏少，此问题解决方法建议采用方案一。

4、哪类手术需要术前小结、术前讨论，术前小结及术前讨论内容格式要求。

解决：操作不用术前小结，进手术室的手术一律均要写术前小结；介入、清创缝合、胃镜下息肉切除等算操作类；结合医院实际情况，根据手术分级管理；j三级手术及以上难度手术需要术前讨论；k非计划重返类，科教研类，病重、危，疑难病历等需要术前讨论；除外紧急手术。书写格式及内容严格按照病历书写与管理规范要求记录，需要双签名（记录人及主持人）

5、关于病历倒查严重影响病案管理工作该如何解决？

解决：同样采用外借模式修改，安排2人分日、晚两班专项负责病历借出统计工作。

6、关于耗材用品用医嘱单记录问题？

解决：统一使用耗材单，不用医嘱单记录；新版病案首页十类收费项目包含耗材费用。

7、关于知情同意书修订。

解决：此项亦是三甲必查项目，要求患者/患者家属或授权委托人必须知情，并签名确认已被告知。

8、就我院临床各科室质量管理活动记录资料欠缺问题。

解决：借阅了龙岗中心医院《科室质量管理活动记录》。

9、就临床路径及单病种质量管理工作。

解决：查阅龙岗中心医院临床路径工作及单病种工作资料，并询问了实施过程，最后采取拍照模式收集部分资料，届时将结合我院时间使用。

在归途中，许院长不辞辛劳，亲自主持“浅谈交流工作经验感想”会议，护理部刘主任、医务部朱主任及人力资源部杨主管等就交流后感想作出简要汇报，许院长总结强调：首先肯定并感谢龙岗中心医院对我们的热气招待及完全开放性的传授经验，其次充分认识我院与龙岗中心医院差距，学习其先进管理理念及吸收创“三甲”成功经验；最后强调必须加大伐紧跟其后，缩小差距，朝“三甲”目标前进。