进入秋冬季节，天气逐渐转冷，咳嗽不停的小孩越来越多。咳、咳、咳……反复的咳嗽好像和孩子们如影随形。断断续续的咳嗽虽然不妨碍孩子们嬉笑玩耍，但却是父母长辈的心上一根刺：老这样咳，有没有严重后果？到底怎么治才有效？

小孩持续1个月以上（>4周）的咳嗽可定义为慢性咳嗽。而根据我们多年的临床经验，常见的慢性咳嗽有如下几种：

1. 呼吸道感染与感染后咳嗽

此类咳嗽的主要临床表现有：(1)近期有明确的呼吸道感染史；(2)咳嗽旱刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x线片检查无异常； (4)肺通气功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。如果是此类咳嗽，家长不用惊慌，因为这种咳嗽多为感染许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒等等引起的咳嗽，最终可自愈。

2. 咳嗽变异性哮喘(又称过敏性咳嗽)

此类咳嗽的主要临床表现有：(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，很多家长谈哮喘色变，但对司空见惯的咳嗽就放松警惕，其实只是表现不同，一个是咳嗽，一个是喘促、喉间有声而已。这样的孩子多有过敏病史：如过敏性鼻炎、温疹等，部分患儿可追溯到有家族过敏史。过敏性体质是发病的根源、罪魁祸首，所以命名为过敏性咳嗽。建议按照医生的建议进行系统治疗，否则几年后部分病儿可表现为典型的哮喘。

3. 上气道咳嗽综合征

此类咳嗽的主要临床表现有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。如果小孩有反复咳嗽同时伴有鼻塞，流涕，或其他鼻咽部症状，建议按医生建议行鼻窦部CT、MRI检查，因为鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一。

上面介绍的几种慢性咳嗽的原因是临床常见的几种病因，如果诊断明确，按照医师的治疗方案，咳嗽必然可以远离小孩。因此如果小孩反复咳嗽，既不需要惊慌但又不可小视，及时进行系统检查及治疗才是正确的措施。（儿科一区关向阳）