1．乙型肝炎对孕产妇及胎儿的影响

对于乙型肝炎病毒（HBV）携带者的妇女，在妊娠期间易发生肝炎活动，且发生重症肝炎的机会高于一般人群，病死率较高。如孕期发生病毒性肝炎，妊娠会导致孕妇肝脏负担加重，凝血因子合成减少从而造成产后出血。胎儿感染HBV可造成胎儿畸形、流产、早产、胎膜早破，围生儿病死率和新生儿窒息率发生率也明显增加。

2.乙型肝炎的母婴传播途径

母婴传播包括以下几种途径：

1）精子传播：有学者对母亲无HBV感染，父亲为慢性HBV感染的4例胎儿研究发现，有1例感染了HBV，而其父亲精子亦检出了HBV-DNA。

2）宫内传播：目前认为宫内感染存在两条途径，①血源性：某些因素如先兆早产可引起胎盘血管破损，使高水平HBV的母血直接进入胎儿循环造成感染；②细胞源性：HBV首先感染孕妇的蜕膜细胞，经“细胞转移”使胎儿绒毛毛细血管内皮细胞受感染引起传播。

3）产时传播：分娩感染HBV是母婴传播的主要途径之一，约占40％至60％。在产程中因子宫收缩，胎盘绒毛血管破裂，少量母血渗漏入胎儿血循环引起感染或在胎儿经过产道时吞咽了含HBV的母血、羊水、和阴道分泌物亦可引起感染。

4）产后传播：产后新生儿HBV感染与母亲的感染性密切相关，HBV标志物阳性母亲的血液、羊水、分泌物及初乳中均有较高的HBV-DNA检出率，大多数产后感染是由含HBV的母乳或唾液等体液中获得。

3.母婴传播的影响因素

为什么有的“乙肝”妈妈会把病毒传染给胎儿而有些不会呢？这是因为影响母婴传播的因素有很多。

1）妊娠周期：有研究发现，妊娠前3个月母亲基本不会将病毒传染给胎儿，随诊月份的增加，其传染性逐渐增加，后3个月最高。

2）乙肝病毒量：血清中HBV DNA的含量高者是宫内感染的重要因素，HBV-DNA拷贝数高者传染性强。

3）种族性及地区性：在美国及西欧，HBV携带者对婴儿的感染率极低，而在亚洲其传染性强。

　  4.妊娠合并乙型肝炎的产科处理

妊娠时机的选择：“乙肝”妇女应选好妊娠时机，不应选在病毒

性肝炎的活动期或病毒定量较高时，如需抗病毒治疗，应尽量在孕前进行有效的抗病毒治疗，以期在孕前6个月完成抗病毒治疗。急性乙性肝炎的妇女，至少应于肝炎痊愈后半年。

妊娠期的处理：应根据孕妇的乙型肝炎类型及病情，权衡一下能否继续妊娠，在妊娠的不同时期给与相应处理，定期产检并监测肝功能、凝血、病毒定量是关键，必要时可到感染科咨询。

母乳喂养：母乳可为婴儿提供多种营养及免疫物质，因此，我们鼓励乙肝妈妈进行母乳喂养。具体的讲，如果母亲是乙肝携带者或乙肝“小三阳”，且病毒定量非常低或检测不到，可以行母乳喂养；如果妈妈是乙肝“大三阳”或病毒定量高，但母亲已经进行产前阻断，宝宝产后进行主被动联合免疫，也可进行母乳喂养。但是如果妈妈是“大三阳”且肝功能异常，建议不要母乳喂养。此外，如果妈妈乳头破损时应避免母乳喂养。

5.免疫预防

妇女婚前进行乙肝疫苗接种并做好婚前检查。新生儿乙肝疫苗预防：1）被动免疫：乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，HBIG使用越早越好，可在出生后立即肌注，HBeAg阳性者于出生后应立即注射HBIG，1个月和6个月后各注射HBIG一次，妊娠期间注射HBIG目前已被证实是没有必要的。2） 主动免疫：即我们常说的乙肝疫苗，一般建议出生后24小时内接种一次，越早越好，1个月及6个月后再接种一次。（感染内科肝病科 周伟泽）