慢病管理是综合病区一项普通却离不了的工作，大家觉得它有些“小儿科”，可是如果从头到尾彻底做一遍，你就会发现这项工作繁琐无比，而且经常遭遇患者的不理解。

有的患者直接问我：“我的病好了，还要吃药吗？”

我认为，要想将慢病管理做出成绩，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。如要发放“诊疗卡”,提高患者的及时复诊率。如按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“诊疗卡”,患者随来随查看，免去挂号排队烦恼，提高了对高血压、糖尿病、冠心病患者的复查率。

比如个体经营户老刘张，血压高压达180,他不但自己不吃药，还经常“教育”周围的人：“人活多大岁数都是老天爷定的，该吃就吃、该喝就喝，喝酒就能治疗高血压，酒的度数越高，降压效果越好……”

结果，刚刚47岁他就得了脑血栓，不但生意做不成了，生活还不能自理。经过这次住院经历，痛心疾首地说：“大家千万别学我，一定要听从医生的管理，医生叫吃什么药就吃什么药，让怎么吃就怎么吃。”可见，有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。

通过随诊不仅增加了医患之间信任，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。鼓励患者参与，可有效提高控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。（综合病区 陈贵发）