急性闭角型青光眼是眼科的常见病种，在住院病人中也占到一定的比例，常在急性大发作期急诊就诊于我科，较多见于50岁以上女性，尤其晚间情绪激动时较易发作。下面我就我科最近的一个住院病人为例给大家介绍一下关于急性闭角型的一些相关知识吧。

患者为一84岁女性，因“左眼红痛、视力下降伴同侧头痛2天”急诊入院于我科，入院后，给予局部降眼压眼药水点眼及全身甘露醇静脉滴注降眼压对症治疗，待眼压控制稳定后行左眼抗青光眼手术治疗，术后恢复情况良好，于术后第六天办理出院。结合上面的病例我们可以把急性闭角型青光眼的一些相关知识总结如下：

急性闭角型青光眼诱发因素包括情绪波动、过度疲劳、近距离用眼过度、久待于暗室环境等。

病因为瞳孔阻滞，多由于晶状体位置的改变，使瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，导致房水经瞳孔由后房流入前房时，遇到一定阻力，当阻力增加时，后房压力增高，致虹膜根部膨隆向前移位遮挡小梁组织，引起眼压升高。

急性闭角型青光眼患者多有明显不适，症状包括眼红、痛，视力急剧下降，可同时伴有半侧头痛，或伴有恶心、呕吐。

急性闭角型青光眼体征——视力急剧下降、眼球坚硬如石、球结膜水肿、睫状充血或混合充血，角膜雾状水肿，角膜后可有色素性KP，房水闪辉，瞳孔散大，对光反射消失，前房很浅，眼底多因角膜水肿而窥不清，眼压常为50mmHg以上。

鉴别诊断——其他原因引起的急性眼压升高，但房角开放，为青睫综合症、炎症型或外伤性青光眼、色素性青光眼等。若但房角关闭，为晶体源性（白内障膨胀期）、新生血管或炎症反应机化膜牵拉而房角关闭、脉络膜脱离等。

急性发作时的治疗——1）局部用毛果芸香碱滴眼液缩瞳（匹罗卡品）；2）抑制房水生成药物：局部滴用如布林佐胺、噻吗洛尔等；口服类如尼目克司，25mgTid，首剂加倍（50mg）；3）两小时后如眼压控制不佳，则20%甘露醇静脉快速滴注250-500ml；4）若眼压控制仍不佳，则即刻考虑青光眼滤过手术。

预后及随访——急闭患者眼压得以及时控制后，症状多有明显改善，但因原发性青光眼多为双侧性，两眼发病常有先后，故应嘱患者避免诱发因素，定期随访。（眼科　林小勇）