小儿桡骨小头半脱位，又称牵拉肘、肘脱环、肘错环，是儿童特有常见的损伤，其伤势虽不重，但同样影响肘关节的活动功能。牵拉肘多见于2-5岁幼儿，冬春季多见。例如下台阶时为防止幼儿跌倒而牵拉前臂，冬春时为使幼儿胳膊穿过衣袖而牵拉前臂，这些动作一有不当，即可出现牵拉肘，牵拉肘一旦发生则易复发。幼儿因桡骨小头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，阻碍回复而形成桡骨小头半脱位。

牵拉肘在临床比较常见，来诊的患儿一般都有牵拉胳膊诱因，像这种情况我科是通过临床来判断，不主张X线摄片（摔伤等有外伤病史除外）。判断经验：

一、牵拉胳膊诱因；

二、肘关节呈半屈曲，前臂呈旋前位，不敢旋后，不能抬举与取物，肘关节不能自由活动；

三、桡骨头部位压痛，局部无明显肿胀或畸形。手法复位是治疗本病的主要方法，均可一次痊愈。

复位时让患儿脱去上衣，露出患肢，由家长抱扶，患肢朝向施法者，施法者立于患侧，一手握住患腕使其旋前，另一手握住肘上部稍加用力对抗牵拉，同时将前臂旋后，听到清脆的复位音时，证明已复位。如果没有复位，其复位手法，只需将前臂旋后改为旋前，即可听到复位音。复位成功后，被动活动肘关节是非常顺畅的，而且患儿不会有疼痛剧烈、强烈哭闹的情绪，屈肘自如，能上举取物。复位前可以用按压的拇指在肘关节轻轻按摩一小会儿，复位手法切忌粗暴，损伤超过一天的我们一般会在复位成功后在患肢肘关节处外敷一贴我科骨一方。复位后在一周内，尽量避免牵拉患儿前臂，可用颈腕吊带悬挂于屈肘位2-3天，以免引起习惯性脱位。

牵拉肘预防的关键在于家长在日常生活中避免用力牵拉前臂。冬春季穿厚衣服时，不要用力过猛。下台阶时可抱住再下，以防幼儿跌倒时大人牵拉而使幼儿体重集中在肘关节。牵拉肘经复位后，穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧再脱患侧。幼儿骨折亦常见，家长对幼儿肘部不明外伤出现的疼痛不能盲目轻视，及时去骨科就诊排除骨折方为良策。（创伤及脊柱外科 许球祥）