头痛是急诊科常见的症状之一，然而急诊科经常遇到的一些头痛切很让医护人员、家属大捏一把汗！

头痛、心跳呼吸骤停！

到某医院接一中年男性，患者一小时前因为头痛到该院就诊，在候诊的时候突然倒地，呼叫、刺痛均无反应，该院医护人员检查患者无心跳无呼吸，心电监护也确证心跳呼吸骤停！立即给予心脏胸外按压等措施抢救，很快患者恢复心跳呼吸，转清醒，但是患者敢头剧烈疼痛，难以忍受。到该医院查患者无肢体功能障碍，心电图无明显异常，但是颈部偏硬，血压异常高。转送到我院，急诊头颅CT显示：蛛网膜下腔出血。患者心跳呼吸骤停原来是生命中枢异常！

止痛药无效的头痛

某夜，中年妇女由其丈夫陪同来医院，要求药物止头痛。询问病情，头痛一天，无肢体、言语、视力功能障碍，血压偏高。建议行颅脑CT扫描，排除脑血管意外（脑出血或梗塞），患者及家属仍坚持只“止痛，不检查”……第二日上午10时，接同事电话：“你昨晚那个头痛的病人头痛没好转，刚才CT检查显示：蛛网膜下腔出血！住院去啦！好危险啊！”

儿子婚礼前的头痛

一青年男子带60岁母亲来急诊，因为头痛一天。查看病人没有肢体言语功能异常，就是血压高，痛苦表情。建议颅脑CT检查，患者儿子不同意：“我这两天很忙，明天我要举行婚礼，我母亲要出席，她刚老家坐火车过来，可能劳累的，你就给她止止痛吧。这几天真的没时间做检查，以后我一定带她来全身检查……”劝说解释半天，患者及家属仍不同意检查。

第二日再见该母子俩再来急诊，患者精神更差，行走不稳。这回患者终于做了头颅CT：蛛网膜下腔出血！这出血还挑时间，婚礼前起病，因为婚礼还耽误检查明确诊断，也确实给婚礼蒙上暗淡的气氛。要是患者在CT确诊前出现脑水肿、心跳呼吸骤停等情况，那结婚的喜事可能要换成哀事了。

注：

蛛网膜下腔出血，是脑出血的一种，是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度怀疑本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔内有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。（急诊科 林月雄）