脊髓损伤患者一个很大的功能障碍就是排尿困难，在间歇导尿的基础上我们取得了更大的进步。三个月内，我们应用冷热交替膀胱冲洗法成功为两名脊髓损伤患者解决了排尿困难的难题。

脊髓损伤病人由于高级排尿中枢与低级排尿中枢的联系中断使病人出现神经源性膀胱功能障碍，冷热交替膀胱冲洗方法是来自神经促通术中的表皮温度刺激技术，利用不同温度的冲洗液刺激膀胱肌肉及感受器，使膀胱被动舒张和收缩，模拟正常的排尿功能，促进神经的康复，提高膀胱训练的效果缩短病人的留置尿管的时间，先使用热冲洗液进行膀胱冲洗，以达到膀胱逼尿肌在温热的条件下松弛，待热冲洗结束将膀胱尿液排尽后再使用冷冲洗液进行膀胱冲洗，用冷刺激的方法使逼尿肌收缩，从而达到模拟正常的膀胱排尿方式。

冷热交替膀胱冲洗主要针对的是符合神经源性膀胱的患者，主要目的是是改善逼尿肌与膀胱括约肌的协调功能，建立自主性排尿节律，选择安全有效的膀胱肌锻炼方法，以缩短康复疗程，提高患者生活。

冷热交替膀胱冲洗方法：

①每天进行膀胱冲洗1次 在进行膀胱冲洗之前将2 袋容量为 500ml的0.9％生理盐水分别进行温度处理1袋加热至39°，另袋放入冰箱冷藏室冷却至4度。

②先使用 39°的冲洗液进行膀胱冲洗冲洗完毕嘱病人使用按压膀胱或屏气法排尽尿液；再使用4度的冲洗液进行膀胱冲洗，每次的冲洗量以病人感到强烈排尿感为停止标准。

③膀胱冲洗前和冲洗中感觉强烈排尿感时各测量一次血压，冲洗前血压高于160∕100mmHg ；冲洗中血压高于190 ∕110mmHg停止冲洗并通知医生 。

④建立膀胱冲洗日记记录膀胱训练成功的例数和膀胱功能恢复的时间以及冲洗前、冲洗中、血压的变化情况。

⑤病人能自主排尿称之为训练成功， 若病人不能自主排尿称之为训练失败。

当然这种冲洗法要注意的禁忌症：1.尿路梗阻，尿路结石。2.严重肾脏疾患、膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开等疾患或合并严重的心肾等疾病，严重感染及精神病者。（康复医学科 刘玉萍）