有一天，李大爷晨练时突然出现心前区疼痛，伴大汗淋漓，立即被老伴送到了医院。一经医生检查，是急性心肌梗死！医生建议立即做心血管造影，必要时，在冠状动脉里放置支架。

“冠脉支架？”

面对医生的建议，道听途说的关于支架的种种传闻，让李大爷和他的子女们心存疑虑：真的需要马上放支架？这医师不会骗人？

心肌保卫战的黄金时间

急性心肌梗死是因为供应心脏心肌营养的血管出了问题，也就是血管堵塞了，导致一部分心肌严重缺血，造成一定范围的心肌坏死。在血管堵塞的早期，缺血的心肌细胞是“假死”，如果在3个小时内能使血管恢复通畅，大部分的心肌细胞损伤是可逆的，是可以存活的；但是若超过了这宝贵的“黄金3小时”，这些心肌细胞就很难恢复了。这就是心脏科医师常说的“时间就是心肌，时间就是生命”的缘由。

那如何在这场心肌保卫战中尽可能挽救心肌？一般而言，若能在早期行静脉溶栓治疗，或者行更加直接有效的介入治疗（也就是支架治疗），则70-75%的血管能开通，大大提高了患者以后的生存质量；如果超过了3小时，建议直接行支架治疗，因为此时静脉溶栓效果大大下降了；但若错过了这黄金时间，甚至超过了12小时，那静脉溶栓或者紧急放置冠脉支架的意义就显著下降了，与日后择期手术的效果相差无几，因为这些急性缺血坏死的心肌细胞已回天乏力了。而择期手术的风险要比急诊手术的风险大为降低，也就是说，急性心肌梗死的患者，若还在挽救心肌的“黄金时间”（不超过12小时），则应积极行急诊放置支架或静脉溶栓；若已错过黄金时间，则无行急诊支架手术的必要，可择期左冠脉造影及介入治疗。

神奇的小支架

支架手术就是在大腿根（股动脉）或者手腕（桡动脉）上通过血管穿刺技术，拟着血管走行，用导管把支架放入冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状，“起死回生”的目的。

心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点。目前全国一年新增“支架人”超过20万之多。

所以，对于急性心肌梗死患者，只要有条件，又还在黄金时间里，病变又合适，植入支架还是很有必要的，因为这是我们在心肌保卫战中一个异常有效的武器！（心血管医学中心心血管内科 廖火城）