近日我院来一患者，患者之前因右鼻孔持续流水，反复在某医院耳鼻喉科就诊，多次鼻腔检查均无特殊异常。患者多次要求住院，但医生反复说没事，不用住院。2个月来患者症状未能缓解。数日前，患者鼻子流水明显减少，但开始出现发热，于是来我院就诊。住院后患者发热很快自愈，但流鼻水再次增多。经我院耳鼻喉科再次检查，鼻腔确实未见异常。经神经内科会诊，拟诊“脑脊液鼻漏”，经磁共振检查后证实诊断。

　　不停地流鼻水，原来是脑袋破了！！

一般人可能不知道，我们的大脑一直在分泌水，称之为脑脊液。这些水把大脑泡在里面，保护大脑在晃动或被冲击时不受损伤。这些水是不能漏出来的。脑脊液鼻漏就是这些水漏出来，通过鼻子流出来了，这种情况常见于外伤，颅骨骨折给戳破了。这个病例提醒我们，反复就诊仍不能明确诊断的时候，找其他专科医生看看，也许会有转机。之前也正是考虑到类似情况，我院便组建了专家组，建立多专科协作诊疗模式，多科专家一起对类似患者共同分析，极大地提高了确诊率。

认识脑脊液

脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。

正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含5个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。

脑脊液的产生

在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。

如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。

脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。

脑脊液的作用

脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

外观性状

正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。 （神经内科 张伟）