我们经常会遇到特殊白内障病例，因此掌握特殊白内障的特点以及手术处理原则，减少并发症至关重要。

以下我们共同探讨其特点和手术处理原则。

1.硬核白内障

硬核白内障核块大而硬、悬韧带和后囊膜脆弱以及眼底红光反射不明显。完成连续环形撕囊最好6—8mm大小，超声乳化过程轻提起核，减少对后囊膜的压力。同时劈核要彻底，把核完全分离。

2.白色白内障

白色白内障的临床特点是晶状体前、后囊膜变脆变薄外，前囊张力大，且易出现冒烟现象，撕囊过程中难以控制囊膜的边界走向，极易裂向周边部。因此应尽量运用撕囊镊操作，可控性好，小于5mm大小、晶状体核移动的，操作轻，维持囊袋原状。进行二次撕囊。

3.晶状体不全脱位

晶状体不全脱位包括原发性和继发性，要充分了解晶状体脱位范围，一是手法要缓慢轻柔，以减少对悬韧带的牵拉，先用CCC(continuous curvilinear capsulorhexis——连续环形撕囊术),用囊膜剪分别于3、6、9、0点剪开囊膜，减少囊膜对悬韧带的牵引，减少囊袋内压力波动。再者是用黏弹剂压平囊膜，或者保持囊袋原形。

4.小瞳孔白内障超声乳化手术

小瞳孔是指用散瞳药物不能将瞳孔散大到理想状态。一般来讲，直径小于4 mm 的瞳孔为小瞳孔，小瞳孔的处理；无法散大的瞳孔可用人工晶体调位钩轻轻牵拉瞳孔边缘，沿瞳孔缘朝各方向牵拉扩张，粘弹剂协助暴露手术视野，对于上述方法瞳孔散大仍有困难者可用囊膜剪分别于3、6、9点剪开瞳孔缘。

5.高度近视眼白内障超声乳化手术

合并白内障，晶状体核硬，前房深，晶状体韧带脆弱，后囊膜薄弱，易使术中出现前房不稳定，晶状体后囊膜破裂。超声乳化时我们以低能量、低灌注、低吸力为主；最简易方法降低灌注液，稳定前房，减少涡流，降低能量释放，对悬韧带牵引程度最小，能够安全有效完成手术。

6.白内障合并浅前房的超声乳化手术

青光眼手术后白内障，闭角型青光眼急性发作后患者同时还有合并虹膜弹性降低、瞳孔强直、悬韧带脆弱以及角膜内皮数量和密度降低，玻璃体腔压力高，前房深度不易维持等特点。手术时角膜主切口通道要长，降低虹膜脱垂的风险，适当升高灌注瓶高度，降低负压，以加深前房；采用低超声能量、机械劈核，减少对周围组织的损害。

7.玻璃体切割术后白内障超声乳化手术

失去凝胶状玻璃体的支撑，晶状体虹膜隔不稳定，；联合眼内硅油填充者可出现晶状体虹膜隔前移，注意后囊，硅油进入前房，附着角膜背，金莹剔透等，

8.外伤性白内障手术

囊膜破裂，先消炎抗感染几天，受伤囊膜机化，变得结实，用囊膜剪分别于,3，6，9，0点剪开囊膜，让囊膜各个方位张力均等，避免囊膜破裂处张力集中，囊膜破裂口裂向周边部。手术结束时，虹膜，玻璃体有时总嵌顿处切口，用调位钩在切口处分离嵌顿的虹膜，玻璃体。

复杂白内障手术在临床上较为常见，白内障手术医生只有了解各种类型复杂白内障的临床特点，熟练掌握超声乳化手术技巧，才能保障手术的安全性，提高手术效果。（眼科　段娜）