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健康人的血液中是没有细菌的，当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时，就可能出现发热或体温过低、呼吸加快、血压过高或过低、白细胞数量增多或减少等表现，形成菌血症或真菌血症（统称血流感染），并可感染血管外组织, 甚至引起休克、死亡。 临床上应该进行急症处理,应尽快采集血液进行培养。
资料显示，菌血症或真菌血症发病率近10年来持续增加，且死亡率高（20%～50%）。血培养是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物，是诊断菌血症和真菌血症的基本而重要的方法。血培养结果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义。
2012年，原卫生部颁布了《临床微生物实验室血培养操作规范》行业标准，《血培养的指导原则》也相继发布，对血培养操作的各个环节，包括血标本的采集和运送、标本验收、实验室检查、结果报告等都进行了明确的指导说明，促进了血培养在全国范围内的普及。然而，你对血培养了解吗？下面就来谈谈血培养。
一、什么是血培养？
血培养是将采集到的血液注入血培养瓶内，再放入专业的血培养设备，在适宜的温度及湿度下进行孵育。设备会实时检测，如果检测到细菌生长，就会发出阳性报告。现在最新的血培养技术采用全自动荧光检测，培养瓶时刻处于检测状态，如果规范送检血培养标本，99%的细菌会在12～36小时内被检出，这对于制订后续临床治疗方案极具价值。
二、哪些情况需进行血培养？
患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：
1.发热（≥38 ℃）或低体温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；
2.畏寒或寒战；
3.白细胞增多（>10.0×109/
L，特别是有“核左移”时，即可见未成熟的白细胞或杆状核白细胞）；
4.粒细胞减少；
5.局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎等；
6.皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4～10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4～6天可出现暗红色斑丘血疹；
7.突发精神萎靡的儿童或老年人、免疫功能低下患者；
8.肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变；
9.血压降低；
10.呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。
11.对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养；老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
三、血培养采集最佳时机？
只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发热前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机，超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低。
四、血培养标本如何采集及运送？
1.采集部位：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。
2.穿刺部位皮肤消毒：如果选定的静脉穿刺位置明显较脏，就先用肥皂和水清洁该区域，然后用一次性纸巾或灭菌小毛巾擦干。
①用70%乙醇消毒覆盖整个待消毒区域，确保消毒液接触皮肤时间至少30秒，再等30秒后晾干；②用碘酊（若用碘伏则需1.5～2分钟）覆盖整个消毒区域并确保消毒液在皮肤上停留至少30秒，待消毒皮肤区域彻底晾干（约30秒）。
此外，对年龄＜2个月的新生儿，需使用70%乙醇进行皮肤消毒。无论采用哪种程序，在完成皮肤消毒后都不要再触碰静脉穿刺部位。
3.培养瓶消毒：①用70%乙醇消毒血培养瓶橡皮塞子，作用60秒；②在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的乙醇，然后注入血液。
4.血培养标本的运送：标本接种到培养瓶后,需轻轻颠倒混匀以防血液凝固；采血后应该立即送检，如不能立即送检，置室温或35～37℃孵箱保存，但不能超过12小时，切勿冷藏（因为某些苛氧菌在低温环境下不易存活）；在运送途中如果天气寒冷，应采取一定的保温措施。
五、血培养的采血量会影响患者的健康吗？
成年患者推荐的采血量为20～30ml, 每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml。按照规范要求，通常进行血培养一次要采集2～3套，也就是4～6瓶血液标本。研究显示，对于血流感染，只采1套血培养阳性率仅为65%、2套为80%、3套可以达到96%。所以，要想获得较高的阳性检出率，就需要送检多套血培养，这是科学的要求。其实，对于正常血培养，总血量40～60毫升可以使阳性率接近最大值，而这一血量仅占正常人血量的1/100，所以一般不会对患者的健康造成损害。相反，不足量的采血，会使血培养检出率下降，甚至失去意义。
六、血培养对临床有哪些重要性？
1.诊断重要性—引起血流感染的病原微生物多种多样，阳性的血培养结果，不仅能确定证实病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是还可以提供病原菌对抗菌药物的敏感性结果，从而优化抗感染治疗。
2.预后重要性—血培养中一个临床重要的病原菌，表明宿主原发感染部位的抵抗力下降，机体不能清除病原菌或根除感染灶。从血液中培养得到病原菌的种类，同样也对预后有重要的意义。
七、血培养对患者有什么好处？
首先，通过规范的血培养检测找到真正的病原菌，明确诊断；其次，有助于正确用药，针对细菌进行抗菌药敏感实验，明确什么才是真正有效的治疗药物，对原有的经验性治疗进行可能的修正，避免无效治疗；第三，可以节省费用。由于针对性使用抗菌药，缩短了整个治疗时间，减少了患者的痛苦，把治疗费用降到最低，患者也能获得更好的预后。因此，患者应积极配合医生开展科学规范的血培养检测。
八、血培养有什么社会意义？
通过送检血培养寻找病原菌，是获得准确药物敏感性结果的基础与前提。根据药敏结果，对经验性的治疗方案进行修正，对患者实施降阶治疗，保证“送对标本用对药”，最大程度地减少细菌耐药。这不单是对患者本人负责，更是对整个社会负责。因此，临床医师应重视血培养。（院感部
黄志坚）
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