众所周知，由于妊娠的特殊性，妊娠期间用药需特别谨慎，乙肝患者由于抗病毒时间较长，且不能随意停药，给许多育龄期乙肝患者带来困惑，那么我们如何正确处理抗病毒与生育问题呢？

2015版的中国乙肝防治指南指出，对有生育要求的慢性乙型肝炎妇女，如确实需抗病毒治疗，应尽量在孕前开始干扰素或核苷（酸）类抗病毒药治疗，以期在孕前6个月完成治疗，但在治疗期间应采取可靠避孕措施，停抗病毒药物6个月后怀孕是安全的。

对于妊娠期间乙型肝炎发作患者，转氨酶轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，患者权衡利弊后，可以考虑使用替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗。

对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如应用口服核苷（酸）类抗病毒药药物：若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦酯)或拉米夫定，患者在权衡利弊的情况下，可继续抗病毒治疗；若应用的是恩替卡韦、阿德福韦酯，在患者知情同意前提下，建议换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠。

妊娠患者血清乙肝DNA高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBV DNA载量大于2×10⁶ IU/ml，在患者知情同意下，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定抗病毒。建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养。

男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用核苷（酸）类抗病毒药抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明核苷（酸）类抗病毒药治疗对精子的不良影响，患者知情同意前提下考虑生育。（感染科  周伟泽）