您知道人工耳蜗植入术前、术后医学影像学检查的选用原则吗？

随着“香港耳聪工程”在惠州市第三人民医院设立惠州站之后，耳鼻咽喉-头颈外科为听力障碍患者开展的人工耳蜗植入术例数正逐年增多，随着该项技术的不断发展，手术适应证范围逐渐扩大，过去一些被认为是手术禁忌症的内耳畸形病例，人工耳蜗植入的疗效和安全性也得到了证实。人工耳蜗植入的术前评估，除了耳鼻咽喉-头颈外科的专科检查之外，影像学检查对于患者的筛选、内耳畸形的严重程度判断及手术方式的选择等至关重要。

术前影像学检查非常重要，是对听力学检查的必要补充。术后影像学检查可以帮助评估人工耳蜗的位置及植入电极的数目以及术后并发症。

图1-6显示患者双侧耳蜗mondini畸形

一、多排螺旋CT检查

术前进行螺旋CT扫描可以让手术医生客观准确地了解与手术有关的重要解剖区域状况和解剖特点，判断是否有人工耳蜗植入术的禁忌证，如急性中耳炎、内耳骨迷路结构的严重畸形以及耳蜗的纤维骨化等手术的禁忌证和相对禁忌证。

对于术后的患者，多排螺旋CT可直观观察植入电极的形态及位置，准确评估电极在耳蜗内植入的数目，有重要的临床价值。

多排螺旋CT主要观察内耳结构（骨迷路结构）。耳蜗畸形中，除Michel畸形、耳蜗未发育为手术的绝对禁忌症，其他类型内耳畸形均非人工耳蜗植入的禁忌症。不同内耳畸形术后可能出现不同的并发症，多层螺旋CT及其后处理技术，能从不同角度、由二维到三维立体显示内耳结构的大体形态，对不同畸形做出细致的分类，能帮助临床医生更好地预测手术中可能遇到的问题，合理地选手术方式和判断预后，有很高的应用价值。

二、磁共振内耳水成像

MR在人工耳蜗植入术前评估的发挥着越来越重要的作用，内耳水成像可以清晰地显示内耳膜迷路的结构及内听道内面神经、蜗神经及前庭神经的发育情况。蜗神经缺如为人工耳蜗植入术的绝对禁忌证，通过术前MR检查可以把这类不适合手术的患者甄别出来。

三、传统X线摄片

X线摄片一直被用于人工耳蜗植入术后耳蜗位置判断，仍是目前人工耳蜗植入术后常用的检查方法。对于有重度感音性耳聋的有需要做人工耳蜗植入术的患者，合理的选用影像学检查，能帮助临床医生更好地预测手术中可能遇到的问题，合理地选择手术方式和判断预后。（医学影像科 周顺厚 谢梦娇）