腹泻是大家常见的疾病，然而持续严重的腹泻可以引起人重度脱水，继而引起低血容量休克，危及全身脏器，引起多脏器衰竭，当多脏器衰竭发生，这人体的多米诺骨牌就被推倒了，死亡率极高。然而当这一系列病情发生在一个有“限制性心肌病”的患者身上时，这更是雪上加霜，抢救难度更是严峻。近日，我们急诊就成功救治这样一例患者。

那天下午，急诊分诊处接到一个37岁男子，双眼无神、精神萎靡，一测血压78/56mmhg，提示休克，赶紧转入急诊抢救室。抢救室医生查看患者眼窝凹陷、口唇干燥、皮肤弹性差，询问病史得：持续腹泻三天，每天排水样便十余次，饮水进食即呕吐，这两天基本没怎么拉过尿，在外面诊所口服药物治疗，没有效果……

这就是典型的腹泻致重度脱水啊，要赶紧补充液体，建立静脉通道输液！但是怎么一个青壮年会拉肚子拉到这样重的病情呢？再查看患者左侧肢体活动欠灵活，心脏听诊有杂音，家属这时候才低声地说：“他两年前脑梗塞，在广州住院抢救，发现有限制型心肌病……”

限制型心肌病：主要指在热带地区发生的心内膜心肌纤维化和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心肌病。以舒张功能异常为特征，表现为限制性充盈障碍的心肌病。病变累及左心室、心功能Ⅲ级～Ⅳ级（NYHA）、严重二尖瓣与三尖瓣关闭不全及栓塞多提示预后不良。轻者存活期可达25年，死亡原因多为心力衰竭或肺栓塞。

患者两年前才35岁就脑梗塞，也是这个限制性心肌病的一个严重并发症！现在他脱水，需要尽快纠正缺水状态，保证循环容量啊！但是他的心脏却随时比其他人可能因为输液过快过多而发生衰竭。患者的血液检验结果：肌酐546ummol/L提示已经出现肾脏的功能衰竭，其它器官也对应有不同程度的损害，患者病情不适合收住普通科室，需要到重症科！但是ICU、急诊EICU都没床，急诊刘子永主任、EICU陈维生主任俩马上果断:EICU调床收治！

在急诊EICU调床中，患者在急诊抢救室的抢救还在持续进行：适当的输液速度、监测血压、心率、呼吸，听诊肺部有无啰音……一切都在监护状态下进行着。因为这个生命看似强壮，却很脆弱！

4个小时后，患者血压稳定在100-110/65-75mmhg间，心率70-85次每分钟，精神明显好转，能跟家人和医护人员聊天了，皮肤也没那么干燥了，终于开始拉尿了，复查血的尿肌酐425umol/L,症状和检查结果提示一切都在好转。

正当大家以为可以松一口气的时候，患者因为半卧位过久，突然坐起来，随后即感胸闷、头晕，心电监护显示心率短时间内下降到10-20次每分钟，继而出现了：昏迷，双眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐……

糟糕，患者心跳就要停了，大脑缺血！再下去就是死亡啦！立即心肺复苏、气管插管、肾上腺素强心……经过多次床边急救配合训练和实践的医生和护士迅速组成心肺复苏抢救团队，分工合作，紧密有序地完成各项抢救措施。3分钟后，患者心跳终于恢复稳定，105-116次每分钟，自主呼吸还是很微弱，血压仍休克状态，导尿、呼吸机支持、深静脉置管、监测中心静脉压、调整输液量、升压药物调整……2小时后患者休克终于纠正，人也开始有意识，并且出现躁动情况，患者这时候还是很脆弱，躁动不利于病情恢复，为了有利于治疗、减轻患者痛苦，镇静！同时急诊、EICU医护团队也制定出更具体的抢救、治疗方案……

两天后，患者血压稳定在正常范围内，心率也在正常范围内，自主呼吸也恢复，血肌酐也降到正常范围，尿量有1500ml-2000ml每日左右，肾功能恢复，分步骤减少升压药物、镇静药物，撤呼吸机……

第三天，患者终于苏醒。曾景医生依然记得那天在询问患者病情时，患者突然问：“我好像大睡了一天……”

“其实你已经在我们这抢救三天了，这三天你都在鬼门关转呢，现在终于把你拉回来了。你以睡眠感觉度过危险也好啊，以后没有痛苦的记忆。”

患者听了，感激地要拍照合影纪念……（目前患者病情好转，转心内科进一步诊疗）

【急诊重症监护室（EICU）科室简介】

急诊重症监护室(EICU)自2016年12月开科，暂设床位7张，配备有各种抢救器械，如：多参数监护仪、呼吸机、多功能心肺复苏机、心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车、支气管镜、升降温设备、血液净化装置、床旁超声、血流动力学与氧代谢监测设备等。现有医生7名，其中副主任医师1名，主治医师3名，住院医师3名；护理人员18名，其中主管护师 3名，护理师8名，护士7名。

诊疗范围：开展了内、外科各种急危重症的救治，如脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、重症急性胰腺炎、急性中毒、心跳呼吸骤停、严重创伤、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常、急性肾损伤、昏迷、急性脑血管意外、严重肝功能障碍、消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱等各种急危重疾病。

诊疗特色：各种急危重症的综合救治，特别是脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、重症急性胰腺炎、急性中毒、心肺复苏、急性心脑血管疾病、严重创伤、休克等。（急诊医学科 林月雄）