为规范抗菌药物的合理使用，简榕主管药师在2017年12月27到28日举行的下半年法律法规培训会上进行了重要知识点讲解。

一、要合理地使用抗菌药物，首先需要掌握抗菌药物的特性及特点：

1.《2015年抗菌药物临床应用指导原则》对围术期推荐一、二代头孢作为预防用药选择时特别注明具有循证医学证据的品种分别是头孢唑林、头孢呋辛，正是因为这两个药物的半衰期长，并且静脉给药后可迅速达到非常高的血药浓度；

2.知道常用口服药的服用时间，如头孢克洛、头孢丙烯空腹服用；

3.莫西沙星不用于治疗泌尿系感染，因其仅20%经肾排泄；

4.有抗厌氧菌活性的抗菌药物：硝基咪唑类、头霉素类、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂复合物、莫西沙星、拉氧头孢。

二、入院的相当一部分患者合并有基础疾病，如肾功能不全等，此时选择药物时则需注意是否需要根据肌酐清除率调整剂量。CRRT时影响药物清除的因素包括药物、机体、CRRT模式，所以有的药物也是需要进行剂量调整的。

常用抗菌药物的剂量调整

三、头孢菌素类的皮试问题一直存在争议。根据药典、临床用药须知、专家共识、药品说明书，给大家的建议如下：

1.头孢米诺、头孢替唑、头孢替安：说明书规定皮试；

2.头孢噻肟舒巴坦：有药物过敏史应进行皮试；

3.其他头孢类均不应常规皮试；

4.头孢噻肟舒巴坦、头孢曲松他唑巴坦：β内酰胺类过敏时禁用。

有医生问到：青霉素皮试阳性还可以选头孢吗？一个头孢过敏可以使用另一个头孢吗？

答案是可以的！

青霉素类的抗原决定簇是β内酰胺环的水解产物，头孢类的则主要在R1侧链，因此青霉素类过敏不影响安全地选用头孢类。

每个头孢的侧链存在差异，因此一个头孢过敏并不能预测其他头孢也过敏，况且业界并无统一的头孢皮试方法与判断标准。

需要强调的是询问过敏史与使用头孢菌素时的监测比皮试更重要！

四、熟悉科室常见感染疾病的主要致病菌的耐药情况非常重要，以至于可以选择合适的品种抢先治疗。如泌尿系感染，主要致病菌为大肠埃希菌，有相当一部分是产ESBLs的大肠埃希菌，不应经验使用左氧氟沙星。耐药率超40%应慎重经验用药，超50%时应参照药敏结果使用。

合理地使用抗菌药物可降低细菌的耐药率

五、最后对排名前列的细菌尤其是耐药菌进行了抗菌药物选择推荐介绍，如产ESBLs的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌所致的感染治疗。

对药敏结果的正确解读也是临床工作中的一项重点工作，判断标本的合格性、分辨培养结果是否为致病菌，根据患者感染部位、基础状态、药敏结果、药物的PKPD特性综合选择最优的药物治疗。

温馨提示：有些药物的吸收会受食物的影响而增加或减少，所以我们要知道常用药物的服用时间，以达到最佳的治疗效果。

分散片可以直接用水送服，也可以放入水中溶解后服用。

干混悬剂放入水中溶解后服用。

空腹是指饭前1小时或饭后2小时的状态。

临床药学简介

医院药学部设有临床药学组，配备7名专职临床药师，其中硕士学位2人、本科4人；副主任药师2人，主管药师4人；2人在全国临床药师培训基地完成培训，简榕为抗感染专业药师，龙娜为抗肿瘤专业药师。我院实施临床药师责任制，全面开展合理用药的监管。（药学部 简榕）