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2018年1月12日，惠州市第三人民医院产科接诊了一名出现“凶险性前置胎盘合并胎盘深肌层植入”症状的孕妇。该症状将大幅度增加孕妇在生产时的出血风险和出血量，极易在剖宫产术中发生难以控制的大出血，导致孕产妇死亡率高达7%以上，正如其名，十分凶险！
该孕妇今年31岁，停经已34+2周，下腹坠胀2天，既往有剖宫产史。她在惠州市一妇幼的产检彩超检查提示，其胎盘位置位于子宫下段，覆盖原子宫瘢痕，与子宫肌壁分界不清。考虑有凶险型前置胎盘伴植入的可能，遂将其转入惠州市第三人民医院进行进一步的检查与治疗。
根据惠州三院的彩超检查结果显示，该孕妇为凶险型前置胎盘伴植入，并且羊水过多，子宫过度扩张。而盆腔核磁共振的检查结果，也提示该孕妇有凶险型前置胎盘，不排除胎盘植入。事不宜迟，惠州三院产科主任吴维光博士立即组织完善相关科室会诊，充分做好术前准备，并于1月17日为该孕妇进行剖宫产术。
术中可见其子宫前壁及下段血管密集，血运丰富；膀胱与子宫下段粘连。切开子宫，迅速取出胎儿，见其胎盘与子宫下段粘连紧密，近宫颈内口处部分胎盘已植入子宫肌层，范围约 3×4 cm2，深达子宫浆膜面。剥除胎盘组织后，植入处子宫肌壁缺损约 2×5 cm2。随后迅速为其结扎双侧子宫动脉上行支，修补缝合子宫破裂口，并多次间断缝合子宫前后壁下段明显出血处，为宫腔填纱。
在多学科共同努力合作下，本次手术顺利完成！手术历时2小时，患者在术中出血仅约1000ml，成功保留了子宫，且术后恢复良好，母婴均已顺利出院。
凶险型前置胎盘是什么？
正常妊娠时，胎盘会附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而当妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称前置胎盘。而凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史的孕妇，在此次妊娠中出现前置胎盘，且胎盘恰好附着于原子宫切口瘢痕部位。
近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘的发生率逐年增高，而凶险型前置胎盘易发生胎盘植入，进一步增加了出血风险和出血量，极易在剖宫产术中发生难以控制的大出血。从前置胎盘，到凶险型前置胎盘，再到凶险型前置胎盘伴植入，层层递进，一个比一个凶险。凶险型前置胎盘伴植入者，剖宫产术中平均出血量3000～5000ml，10%的患者超过10000ml，孕产妇死亡率高达7%以上，是围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。
凶险型前置胎盘的手术方案需要多学科协作，包括麻醉科、检验科、重症医学科、输血科、泌尿外科、新生儿科等，术前充分准备是手术成攻的关键。术前应备充足的血液制品，准备好手术所需的止血药物和用品，预防性植入输尿管支架，并请有紧急子宫切除能力的医师主刀手术，备子宫切除手术器械。
自2017年10月至2017年12月期间，惠州市第三人民医院产科进行了凶险型前置胎盘剖宫手术共24例，其中凶险型置胎盘伴植入11例，仅1例行子宫切除术，其余均能成功保留了子宫。
对凶险型前置胎盘的成功诊治，不仅体现了惠州市第三人民医院产科团队在危重症孕产妇救治水平，也体现了惠州市第三人民医院作为三甲医院的综合实力。今后，惠州三院产科团队也将竭尽全力，全心全意地为惠州及周边地区高危孕产妇群体保驾护航！（产科
杨冬梅）
【专家简介】
吴维光，惠州市第三人民医院妇产科大科主任，主任医师，教授，博士，博士后，博士生导师。在妇科肿瘤治疗方面和女性不孕不育诊疗达到国内先进水平。在科研及教学方面也有很深的造诣，发表论文近90篇，其中SCI论文6篇；主编专著7部；主持国家级、省级及军队各类科研基金8项。担任6个专业委员会的委员；担任7种专业杂志的审稿专家。
主要专业方向是妇科肿瘤的临床诊断与治疗，包括：宫颈癌的诊断与治疗、宫颈疾病的诊断与治疗、子宫内膜癌的诊断与治疗、卵巢肿瘤的诊断与治疗、子宫交界性肌瘤及子宫肉瘤的诊断与治疗。
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