高血压、糖尿病是发病率最高的重要慢性病，主要危害是引起主要脏器及血管、神经损害，导致不可逆并发症，除药物治疗外，日常管理也十分重要。

当前，高血压、糖尿病管理已经纳入国家基本公共卫生服务项目，凡高血压、糖尿病患者由所在辖区的社区卫生服务中心（或卫生院）进行管理。

2019年惠州市第三人民医院医联体推出的首个惠民新举措就是——让家庭医生驻点三甲医院，开展辖区内高血压、糖尿病居民面对面随访管理工作，做实家庭医生签约服务内涵。

首先以医联体成员单位桥东社区卫生服务中心的面访工作为试点，在惠州三院门诊楼3楼心血管医学中心诊区设置“三院医联体桥东社区卫生服务中心高血压、糖尿病管理工作站”，桥东社区卫生服务中心家庭医生每季度驻点一个月开展工作。

来到惠州三院就诊的桥东高血压、糖尿病居民凭身份证到工作站登记，即可一站式享受国家公共卫生服务，包括在惠州三院的空腹血糖检测费用减免、家庭医生免费健康评估和健康咨询指导等，以及被告知如何按政策到桥东社区卫生服务中心享受年度免费体检等服务。

这是为进一步有效地管控病情，推进慢性病管理医卫融合，主动热情履约的新尝试，从而更好地为辖区群众提供优质的医疗服务。

桥东社区卫生服务中心家庭医生为居民免费测血压

按照“基层首诊、预约就诊、优先转诊、双向转诊”的分级诊疗模式，桥东社区卫生服务中心还对签约居民实行门诊预约服务、优先就诊、享受药品延方政策、减免一般诊疗费、优先预约转诊及检查、床位预留等，把签约、诊断、治疗、康复、随访、指导有机结合起来，把原来的医疗和公卫高度融合，让居民享受无病防病、有病治病的优质基层医疗服务。遇有超出诊疗能力的患者，及时转诊到医联体牵头医院惠州三院，切实做好居民健康的守门人。（社工部 孟瑶）