为了提高我院整体医疗水平，保障医疗安全，帮助临床医师尤其是实习、进修人员及年轻医师加强基础理论知识学习，不断完善诊疗思维，我院于2017年3月30日在多功能会议室举行了“2017年第一季度全院病例大讨论暨病历点评”活动，本次活动由医务部主任郭建兵主持，全院临床医学专业实习生、各临床科室医师、部分医技科室相关人员约250余人参加。本次疑难病例由感染科提供，在讨论前一周，医务部已将要讨论的病例简介内容挂在院内OA网上，供各与会人员事先充分了解、分析。

首先由郭建兵主任介绍本次活动的目的和要求，接着感染科周伟泽主治医师详细介绍病史及诊疗过程，间中设置诊治疑问，由消化内科徐永辉主治医师对HBeAg抗原定量的标准、乙肝抗病毒治疗的指征作出分析，提出了该病人是否存在其他原因导致的肝损害的疑问；感染科周伟泽主治医师讲解了慢性乙肝抗病毒治疗的适应证及某些特殊需行肝穿刺活检的情况；风湿科李冠主治医师就正规抗病毒治疗后肝功能异常情况是否存在“自身免疫性肝病”可能发表意见，并询问患者既往其他病史及用药情况；感染科肖春花主治医师就其他类型病毒性肝炎的鉴别诊断进行分析，并提出应完善的检查项目；徐永辉主治医师从生化机制的角度对转氨酶升高的发病因素进行分析；病理科胡惠军副主任医师讲解了病理切片中肝穿刺活检标本的阅片标准，并从病理诊断的角度讲解了肝纤维化分级的诊断标准，自身免疫性干预、巨细胞病毒性肝炎、EB病毒性肝炎的形态学特征。最后，周伟泽主治医师对该病例诊治作简要总结，并讲解了自身免疫性肝炎的定义、诊断、分型标准，指出目前治疗以激素治疗为主，并强调了自身免疫性肝炎维持性终身服药的重要性。讨论过程简中插入提问环节，大家踊跃发言，讨论氛围活跃。郭建兵主任对本次病例讨论给予高度评价，并提出病例讨论能不断提高自身诊疗水平，建议各医师积极地参与全院各级疑难病例讨论。

接着开展病历点评活动，本次点评内容主要是上级医师查房记录书写，由质控科刘锦全主治医师负责讲解。结合我院“三级医师查房制度”、《广东省病历书写规范》对上级医师查房的资质、查房时限等要求进行总结，提出了上级医师查房记录内容应包含“对病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施及其疗效的分析、下一步诊疗意见”，重申上级医师首次查房记录直接关系到患者的整个诊疗行为，应尽量避免“上级医师同意诊断”等无实质内容的记录，并结合具体病例对我院上级医师病程记录书写存在问题进行分析点评，指出上级医师审签时应对审签的内容负起责任。

全院病例大讨论暨病历点评活动是医务部质控科进一步强化医疗质量的一项重要举措，旨在解决临床疑难复杂问题，总结临床经验教训，培养年轻医师临床思维能力，达到医疗质量持续改进，从而提高病人满意度。按照医务部质控科的工作计划，每季度举行一次全院疑难病例大讨论，每次讨论都是选择有代表意义的疑难病例，经医疗质量管理例会反复斟酌后决定，精心准备，认真组织实施。各科医师特别是青年医师应积极参加，也希望各科主任参与讨论，为年轻医师开阔视野，增长见识。(质控科 尹璇)