腹腔镜在普外科急腹症的运用已得到普及。近年来我院腹腔镜技术得到迅速发速，过去一年中我院普通外科开展急腹症腹腔镜治疗共约180例，均开展顺利，疗效确切，为患者带来了巨大福音。以下是本人在急腹症腔镜运用的切身体会，简介如下：

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。包括：

一、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎，Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。

二、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。

三、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。

四、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。

五、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。

腹腔镜在急腹症运用的优势主要体现在以下：

一、可以帮助我们早期确诊疾病，并明确患者是否需要手术治疗（腔镜检查作用）；

二、如患者需要手术治疗，进一步确定能否腹腔镜下操作或腹腔镜辅助下手术，如不能腹腔镜手术，可根据探查所见确定手术切口，避免了术中因切口方向不正确需扩大切口或另外切口的弊端；

三、直视下探查整个腹腔，探查全面；

四、使一部分患者避免了因不能及时确诊而错过了最佳手术时机，一部分患者可以保守治疗而施行了剖腹探查手术；

五、由于早期确诊疾病，实施正确的治疗措施，从根本上避免了误诊误治，术后恢复快，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，减少了术后的各项并发症。

急腹症腹腔镜的应用必须注意以下几点：

一、急腹症病种复杂，对于诊断不明确的患者，必须手术探查，对麻醉要求较高些；

二、术者必须具备熟练的腹腔镜下操作技术，不可勉强；

三、腹壁操作孔的设置，既要照顾全局，又要有针对性，尽量减少操作孔的数量，以达到最佳微创效果；

四、首先将脐部穿刺孔作为观察孔，初步行全腹腔探查，多数情况下，需要根据术中所见如腹腔积脓、积血或消化液外渗及纤维素附着等情况，变换体位、增加腹壁戳孔及器械辅助方能探查清楚病变来源、找到原发病灶。

五、要重视对小肠的探查；如发现阑尾无明显病变，应从回盲部开始由远到近，用两把无损伤肠钳接力显露，直到空肠起始部。

六、慎重处理“胆囊三角”！无法提起显露出Calot三角，不可强行牵拉，以免撕裂损伤肝胆囊床，应先行胆囊穿刺抽液减压，直至胆囊壁明显塌陷，然后用抓钳夹持胆囊底部向右上方牵引，胆囊颈管处即可显露；必要时切开胆囊取石后再解剖Calot三角，依据Calot三角区病变情况灵活选择行经腹腔镜胆囊切除术、胆囊次全切除术或胆囊造瘘术；

七、慎重处理根部坏疽穿孔的阑尾！处理阑尾系膜后，于坏疽穿孔处将阑尾切除，清除近侧残端的坏死组织。用7号丝线横褥式缝合盲肠阑尾根部1～2针，并将带蒂大网膜覆盖一并结扎，结扎时不需太紧，以免张力过大造成水肿脆弱的盲肠壁撕裂。

以上为本人在工作中的少许体会，与各位同行共享。（普通外科 黄进团）