血尿=肾脏病？

随着肾脏疾病发病率的升高，初始症状表现为血尿者亦逐渐增多，但部分患者因非肾脏疾病所致，需引起广泛重视。临床中可见泌尿系结石、泌尿系感染等所致的血尿，甚至可合并肾小球性血尿。部分患者自我感觉没有任何不适，血尿很轻微或呈间断性，甚至部分患者因体检发现镜下血尿，无伴随症状，此类患者常不重视病情，不及时就医，以致延误诊治。

何为血尿？

尿液中红细胞数超过正常含量，分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指仅在显微镜下发现红细胞增多者(尿沉渣镜检，当红细胞每高倍视野≥3个或尿沉渣红细胞计数>8×106/L，并3次以上才有病理意义)；肉眼血尿是指肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样者(一般每升尿中含0.5mI血液即可出现肉眼血尿)。

真假血尿怎么区分？

无论是尿液检查发现的血尿，还是肉眼观察到的尿液发红，首先都要确定是否真的是血尿，即需要排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿。以下介绍假性血尿的种类：

(1)污染血尿：邻近器官出血混进尿液，如月经、子宫、阴道、痔疮出血等（中段尿，女性最好在月经的前1周或月经干净后1周留取尿标本）；

(2)血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿隐血试验阳性，镜检无红细胞；

(3)卟啉尿（血卟啉病或铅中毒可导致卟啉尿：尿均匀不混浊，隐血试验阳性，镜检无红细胞，尿卟胆原实验阳性）；

(4)红色尿：如摄人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或药物(如大黄，利福平，苯妥英钠)等可引起红色尿。

以上几种情况均可使尿液呈红色，但如果检查尿常规，这其中并无红细胞增多。尿液呈红色但其中红细胞不增多，就不是真正的血尿。

哪些原因可以引起血尿?

尿液在肾脏生成后，经过肾脏、输尿管、膀胱和尿道排出体外，这些器官有任何类型的疾病，几乎都可以引起不同程度的血尿。其中包括肾小球性血尿和非肾小球性血尿：

(1) 肾小球性血尿常伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或全身症状，尿红细胞形态学检查以畸形红细胞为主（畸形红细胞＞80%），包括肾炎、肾病综合症等疾病；

(2) 非肾小球性血尿，一般无全身症状，红细胞形态基本正常，以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，包括前列腺、精囊、尿道、膀胱、泌尿系感染、泌尿系结石、药物性血尿以及全身性出血性疾病。（肾内科 曾庆义）