上一期我们介绍了吸烟对呼吸系统的损害，这期我们来了解一下吸烟对哪些呼吸系统疾病有怎样的危害。

吸烟与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种可以预防和治疗的呼吸内科常见疾病，其特征是存在持续的气流受限，且呈进行性发展，伴有气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒所致的慢性炎症反应。在我国，40岁以上成人慢阻肺患病率为8.2%，其中男性为12.4%。

吸烟是慢阻肺最重要的病因

目前，国内外大量流行病学研究已经证明：吸烟与慢阻肺的发生密切相关，吸烟者中慢阻肺的发病率明显高于不吸烟者；正在吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的3.5倍，而戒烟者患慢阻肺的风险显著低于正在吸烟者，约2.35倍。另外，吸烟与慢阻肺之间存在剂量反应关系。吸烟指数为5包年以下、6~20包年、21~45包年的吸烟者患慢阻肺的风险分别为1.13倍、1.68倍和3.14倍。开始吸烟年龄在14岁以前、14~18岁的吸烟者患病风险为3.12倍和2.11倍。以上数据说明，吸烟量越大、时间越长、开始时间越早，患慢阻肺的危险性越大。

吸烟对慢阻肺患者的危害

吸烟影响慢阻肺的发生、发展、疗效、转归和预后等过程。已患有慢阻肺仍继续吸烟者，会增加呼吸道症状，损害肺功能，降低对治疗的反应，增加患病率、住院率及死亡率。

1.增加呼吸道症状  慢阻肺患者吸烟时，烟草中的有害物质继续损害气道上皮细胞，刺激气道感觉神经末梢，增加黏液分泌，降低纤毛运动，气道净化能力继续下降，阻塞气道，同时，吸烟刺激粘膜下感受器，引起平滑肌收缩，导致气道狭窄、呼气受阻，临床上表现为咳嗽、痰量增加、喘息次数增多。

2.损害肺功能　吸烟早期，多没有呼吸道症状，或只有少量咳嗽、咳痰。常规肺功能指标，如FVC、FEV1尚在正常范围，但小气道功能多有受损改变，表现为小气道阻力增加、呼吸中期流量（MMEF）、FEF50%、FEF75%等指标下降。随着吸烟年限及数量的增加，肺功能损害也会越来越严重，当累及到大气时，表现为肺通气功能及小气道功能均下降，VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF、FEF50%、FEF75%等指标同时下降。

3.降低对治疗的反应　 目前，支气管舒张剂及吸入性糖皮质激素是治疗慢阻肺的一线药物，根据慢阻肺患者不同分期，选用一种或多种联合治疗。吸烟是引起动脉内皮细胞损伤的原因之一，内皮细胞受损可降低支气管舒张剂的气管舒张效果；吸烟可以抑制HDAC表达，而HDAC能够增加糖皮质激素的抗炎作用，因此，长期吸烟降低糖皮质激素的治疗效果。（呼吸内科 高洁）