晚上值班时，有个阿婆抱着小孩，后面尾随着小孩父母，匆匆忙忙跑进诊室，气喘吁吁地说：“医生，麻烦快点给我小孩看看吧，他的上肢突然不敢动了，一动就哭得很厉害，但又没有受伤过，到底怎么回事？”

于是，我便检查小孩的手肘处，发现没有受伤的痕迹，稍肿胀，但牵拉前臂时，孩子便哭闹不安。于是问阿婆有没有牵拉过小孩手腕。小孩奶奶忽然记起，小孩乱跑时，突然要摔倒，便急忙拉住小孩手腕，防止小孩摔倒，之后就一动这只手就哭闹不安。

听完阿婆的话，我就知道，这是小孩最常见的“桡骨小头半脱位”。于是我随后对小孩给予肘部复位，小孩前臂和肘部马上便可活动自如了！

小孩的家人，见到小孩就这样三下两除二复复位就好，也不用拍片子，感到非常惊讶，连声表示感谢，并问我小孩究竟是什么病。下面就来认识一下，什么是“桡骨小头半脱位”。

桡骨小头半脱位是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5％，男孩比女孩多，左侧比右侧多。当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现。

半脱位时患儿肘部会疼痛，哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

本病多为间接暴力所致，如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。

医生在诊断时会发现：

（1）患儿受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后；

（2）肘关节处于伸展，前臂旋前下垂位；

（3）肘关节无肿胀，畸形，但桡骨小头处有明显压痛；

（4）线片无异常。

治疗方法本病的治疗主要是依靠手法复位，复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。

复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。孩子5岁左右桡骨头长大，就不易脱出了。

那如何避免孩子出现“桡骨小头半脱位”这种悲催的事情呢？

①平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖。

②防止跌倒。

③成人与小儿嘻闹时应注意方法，不能单牵(提)手。

④若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。

⑤避免反复脱位，形成习惯性。

⑥穿衣服时，应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。

桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度，其大小与前臂旋转活动有关，倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动，在前臂的旋前旋后位，这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。

当肘关节伸直手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用，只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。

所以，了解这个病后，小儿父母以后遇到这种情况，不要慌张，要及时带着小孩到医院就诊。（急诊科　吴昌桓）